Mengapa sleepwalking bukan gangguan tidur, tetapi gangguan bangun tidur, bagaimana cara mengatasinya, adakah mungkin untuk membezakan pembunuhan yang tidak disengajakan dalam mimpi dari percubaan untuk mengelakkan tanggungjawab, bagaimana aktiviti otak manusia semasa sleepwalking berbeza dengan aktiviti otak pesakit biasa, dan bagaimana mengukurnya jika selama episod seseorang tidak boleh dimasukkan ke dalam tomograf? Semua ini dalam temu bual dengan Indicator. Ru memberitahu pakar neurologi dan gangguan tidur, MD, profesor di Jabatan Neurologi di Universiti Bern dan pengarah Neurocenter Swiss Selatan Claudio Bassetti.
Tajuk ceramah Bassetti di Forum Antarabangsa VI "Tidur" di Universiti Negeri Moscow - "Tidur dan Agresi" - mungkin mengingatkan anda bagaimana orang menjadi marah dan mudah marah kerana kurang tidur. Walau bagaimanapun, perbincangannya adalah mengenai gangguan yang jarang berlaku dan lebih menarik - tingkah laku agresif yang berlaku semasa tidur. Kami juga memutuskan untuk membincangkan masalah ini dengan penyelidik.
Beritahu kami, jenis tingkah laku agresif semasa tidur yang paling biasa?
- Terdapat pelbagai jenis aktiviti tidur ganas. Terdapat pencerobohan seksual (serangan seksual), kes pembunuhan atau percubaan pembunuhan, kes atau cubaan bunuh diri. Terdapat juga bentuk keganasan yang kurang teruk - pukulan, yang boleh menyebabkan kecederaan pada pesakit atau orang di sekitarnya. Perlu difahami bahawa pelbagai tingkah laku tidur yang boleh kita sebut ganas, agresif, boleh menyebabkan kecederaan.
Tetapi adakah terdapat perbezaan kekerapan kes tersebut dalam populasi yang berlainan?
- Sekarang tidak ada kajian berskala besar yang menunjukkan kekerapan kes tersebut di kalangan orang yang mempunyai asal usul atau ciri genetik yang berbeza. Kajian terbesar mengenai topik ini dilakukan di Amerika Syarikat, dan mereka merangkumi 100-200 pesakit.
Adakah terdapat pergantungan pada jantina atau usia seseorang? Sebagai contoh, sejauh yang saya tahu, jalan tidur lebih biasa pada kanak-kanak daripada pada orang dewasa. Adakah kebergantungan serupa untuk pencerobohan dalam mimpi?
- Harus dikatakan bahawa kekerasan biasanya dilakukan oleh lelaki, mereka lebih cenderung menyebabkan kecederaan, dan wanita sering menjadi korban. Mungkin hasil ini tidak mengejutkan: jika anda melihat kekejaman dan keganasan secara umum, secara statistik lebih cenderung dilakukan oleh lelaki terhadap wanita. Tetapi ini secara purata. Terdapat mangsa lelaki dan penyerang wanita.
Video promosi:
Setakat usia, anda betul. Agresi dalam mimpi boleh berlaku pada usia yang berbeza, baik oleh kanak-kanak dan orang tua, tetapi ini bergantung pada sebabnya, yang terletak pada fisiologi. Hasilnya boleh menjadi kecederaan, patah tulang, kemalangan, tetapi kemungkinan penyebabnya berbeza pada usia yang berbeza.
Fasa tidur apa yang dikaitkan dengan pencerobohan?
- Itu bergantung pada alasannya. Sekiranya anda melihat keganasan yang berkaitan dengan sleepwalking atau sleepwalking, tingkah laku agresif dapat muncul dalam beberapa jam pertama tidur. Tetapi dalam beberapa kes, ia boleh disebabkan oleh kejang epilepsi, yang boleh berlaku semasa fasa tidur yang berlainan. Selain itu, terdapat gangguan tingkah laku semasa tidur REM. Patologi ini menampakkan diri semasa disebut REM atau tidur REM (pergerakan mata yang cepat, atau tidur dengan pergerakan mata yang cepat), yang merupakan ciri bahagian akhir malam. Juga, pelbagai faktor mempengaruhi tindakan pencerobohan dalam mimpi, termasuk pengambilan alkohol dalam jumlah yang berlebihan, keadaan tertekan. Fasa yang berbeza mungkin terjejas bergantung kepada penyebabnya.
Kawasan otak apa yang menunjukkan aktiviti tinggi semasa tidur malam dan bagaimana penyelidikan dilakukan mengenai topik ini? Pergerakan pesakit yang sedang tidur lena agak tidak dapat diramalkan. Betapa sukarnya mempelajari otaknya semasa episod serangan?
- Ya, ini sukar. 19 tahun yang lalu, kami adalah yang pertama di dunia yang melakukan eksperimen sedemikian. Untuk kajian ini, kami menggunakan kaedah tomografi pelepasan foton tunggal (SPECT). Kami menyuntik penanda radioisotop ke dalam aliran darah dan mendapat gambar yang menunjukkan kawasan mana yang paling banyak dibekalkan dengan darah. Kelebihan tomografi pelepasan foton tunggal ialah anda dapat membina semula gambar 3D aliran darah sejam yang lalu. Anda tidak boleh memasukkan pesakit ke tomograf dan mendapatkan gambar semasa mereka bergerak, dan dengan kaedah ini, anda dapat melihat kawasan mana yang aktif ketika dia masih tidur. Kami mengetahui bahawa ada kawasan yang ditekan, seperti semasa tidur normal. Contohnya ialah lobus frontal, yang memandu pemikiran dan tindakan kita.
Dan adakah ia mempengaruhi pembuatan keputusan?
- Ya, dan perhatian dan kawalan. Pusat proprioception (posisi badan di ruang angkasa) di lobus parietal, lobus temporal, di mana data mengenai sentuhan diproses, juga ditekan. Tetapi pusat-pusat motor di cerebellum dan di cingulate gyrus (lat.cingulum) aktif. Kami dapat menunjukkan bahawa semasa tidur berjalan, beberapa kawasan otak terus tidur sementara yang lain sudah terjaga. Dan pusat bangun ini dikaitkan dengan kawalan pergerakan. Atas sebab ini, sleepwalking disebut sebagai gangguan bangun dan bangun - keadaan antara terjaga dan tidur, ketika anda bangun, tetapi tidak sepenuhnya, dan berhenti di suatu tempat di tengah jalan. Biasanya, ketika anda bangun pada waktu malam (contohnya, pergi ke tandas atau minum air), badan dan fikiran anda hidup. Anda mungkin tidak stabil ketika tidur, tetapi anda akan menemui jalan masuk ke dapur atau bilik mandi. Tetapi dengan somnambulisme, sistem motor anda sangat gelisah, sementara kesedaran anda tidak terbangun.
Dan semasa tidur normal, fungsi motor ditekan
- Ya, tetapi kita tidak lumpuh sepenuhnya, kerana ketika itu kita akan cedera akibat tekanan berat badan yang berterusan di kawasan yang sama, luka baring. Kami membuang dan membaringkan katil kira-kira setiap 15 minit. Sekiranya kita menonton video tidur seseorang, kita akan melihat bahawa kita tidak bergerak sepenuhnya: kita berpusing seperti lidi kecil dengan kebab.
Perbandingan lucu. Adakah terdapat perbezaan antara otak pesakit dengan jalan tidur dan otak orang yang sihat?
- Ini adalah pertanyaan yang sangat menarik, kerana pada masa lalu diyakini bahawa tidur berjalan adalah gangguan tidur. Tidak ada yang menyangka bahawa otak pesakit dengan jalan tidur boleh berbeza. Dalam lima hingga sepuluh tahun kebelakangan ini, para penyelidik mula melihat otak pesakit dan menemui perbezaan dalam aktiviti siang hari. Kami mula menyedari bahawa terdapat perbezaan dalam kawalan gerakan, kawalan emosi, dan fungsi kognitif.
Adakah perbezaan hanya dapat dilihat pada tahap fisiologi, atau pada tahap anatomi juga?
- Soalan yang baik! Para saintis mempunyai andaian seperti itu, tetapi jawapannya masih belum diketahui.
Dan jika anda melihat otak seseorang yang cenderung berjalan sambil berjalan, yang tidak membawa kepada keganasan atau kecederaan, dan otak seseorang dengan tingkah laku agresif semasa tidur, akan ada perbezaan?
- Ini belum jelas. Tetapi jika anda seorang lelaki dan anda dewasa, rata-rata tingkah laku anda akan lebih agresif. Serangan tidur kurang mungkin berlaku jika anda seorang kanak-kanak atau wanita.
Kecenderungan genetik juga tidak diketahui?
- Ya betul.
Dan bagaimana undang-undang memperlakukan orang yang telah melakukan kejahatan semasa tidur malam? Adakah mungkin untuk membuktikan bahawa seseorang berbohong mengenai serangan berjalan kaki untuk mengelakkan hukuman?
- Dalam laporan saya, saya menyentuh topik ini. Dia sangat kabur. Seperti yang telah saya maklum, semasa tidur malam dan masalah tidur yang lain, seseorang boleh membahayakan orang lain dan bahkan membunuh atau membunuh diri. Kes seperti itu memang berlaku, walaupun tidak banyak. Tetapi mereka mesti dibezakan dari percubaan untuk menyesatkan pengadilan, ketika seseorang berpura-pura menjadi pengedar tidur agar tidak memikul tanggungjawab jenayah.
Saya memberikan dua kes serupa. Pada satu, seseorang didapati tidak bersalah, dan siasatan menyimpulkan bahawa pembunuhan orang itu dilakukan semasa tidur sambil berjalan. Hasil kes lain adalah sebaliknya. Itu adalah wanita yang membunuh dua anak, tetapi ada tanda-tanda bahawa dia mungkin sengaja melakukannya. Pada akhirnya, dia mengaku.
Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan dalam penyelidikan seperti itu: motif yang mungkin, sejarah keluarga, sejarah episod sebelumnya, hasil diagnosis perubatan.
Adakah cara untuk membezakan antara kes seperti itu? Adakah analisis dilakukan?
- Bukan hanya analisis perubatan, tetapi juga penyelidikan psikologi dan psikiatri, kerana pendekatan interdisipliner diperlukan. Masalahnya ialah anda tidak akan pernah hadir ketika apa yang berlaku: anda mempunyai banyak bukti rawak, kebetulan, dan anda perlu menyusun semula peristiwa pada masa lalu. Rasa bersalah atau tidak bersalah sangat sukar untuk ditentukan, tetapi keputusan mesti dibuat.
Bolehkah kita mengetahui sama ada orang itu pada masa itu mempunyai tujuan yang sedar, atau tingkah lakunya tidak rawak?
- Pergerakan seseorang dalam keadaan gila tidak kacau. Dia boleh pergi ke dapur atau balkoni, bercakap, memandu. Tindakan mempunyai tujuan utama, tindakan tersebut tidak sepenuhnya rawak, tetapi sebahagiannya sewenang-wenangnya. Ini bukan hanya sekumpulan pergerakan secara rawak - dalam arti, seseorang memahami apa yang dia lakukan, tetapi tidak sepenuhnya. Keadaan pertengahan, senja.
Sebilangan orang percaya bahawa semasa berjalan sambil tidur, anda boleh menjadi lebih kuat daripada dalam kehidupan seharian. Betulkah?
- Saya rasa tidak begitu. Yang benar adalah, mereka tidak mengetahui keadaan, konteks tindakan mereka. Mereka terjaga, tetapi tidak sedar sepenuhnya. Dan jika anda berhubung dengan mereka, mereka menjadi agresif, kerana mereka tidak memahami konteks keadaan. Mereka tidak menekan dorongan mereka. Ini seperti mabuk alkohol, di mana kemampuan seseorang untuk menilai keadaan secara rasional menurun. Tetapi penting untuk anda memahami bahawa somnambulism bukanlah satu-satunya penyebab tidur yang ganas. Mekanisme berbeza, tetapi ia berdasarkan pengaktifan pergerakan tanpa memahami apa yang sedang berlaku. Maksudnya, skema keadaan tersebut adalah pengaktifan dan pemisahan.
Ramai pesakit dengan somnambulisme mengadu mimpi buruk, mimpi dengan plot yang ganas atau tragis. Bagaimana keadaan ini mempengaruhi mimpi?
- Sangat sedikit. Ini biasanya merupakan pernyataan yang salah. Episod gila sering berlalu tanpa impian sama sekali. Mimpi ngeri tidur akan menjadi pengecualian, bukan peraturan. Sekiranya anda mempunyai banyak impian mengenai keganasan dan kekejaman, anda harus mempertimbangkan diagnosis lain - gangguan tidur REM, yang dicirikan oleh mimpi yang terang dan jelas, sering ganas, kadang-kadang disertai dengan aktiviti fizikal.
Apa mitos biasa lain mengenai berjalan kaki yang anda tahu?
- Bahwa somnambulisme jarang terjadi, tidak berbahaya, tidak diubati, bahawa ia adalah masalah psikologi, bukan masalah neurologi. Terdapat banyak mitos seperti itu. Sebilangan besar pendapat orang mengenai somnambulisme tidak benar. Orang berfikir bahawa mereka memahami apa itu, bahawa ini adalah masalah tidur dan bahawa ini adalah masalah psikologi. Jelas bahawa semasa tekanan, episod menjadi lebih kerap, tetapi ini terutama bukan masalah psikologi, ia adalah gangguan otak. Dan sebenarnya, bukan semua yang kita ambil untuk somnambulisme sebenarnya.
Jadi masalah salah diagnosis adalah perkara biasa?
- Ya, ini adalah masalah besar. Apabila anda mengalami simptom-simptom ini, anda perlu melihat apa yang dilakukan orang pada waktu malam, merakam polisomnografi, dan tidak berfantasi. Rakam aktiviti otak menggunakan elektrod, rakam video untuk memahami apa yang dilakukan oleh orang itu.
Bagaimana keadaan seperti itu dapat dirawat atau gejala dapat dihilangkan?
- Kita perlu tidur lena. Periksa ubat apa yang diminum oleh pesakit: ada pil tidur yang mungkin mempunyai kesan sampingan ini. Lihat apakah ada patologi tidur lain yang perlu dirawat, jika ada epilepsi. Sekiranya ini tidak mencukupi, ubat khas digunakan, tetapi campur tangan perubatan adalah pilihan kedua atau ketiga jika perubahan dalam rejimen dan cadangan lain tidak membantu. Sebilangan orang menderita somnambulisme hanya kerana mereka tidur nyenyak dan berada di bawah banyak tekanan. Sekiranya anda membuangnya, semuanya akan hilang dengan sendirinya.
Bagaimana jika anda melihat bahawa saudara anda pergi ke suatu tempat di tengah malam? Adakah benar bahawa dia tidak dapat dibangunkan?
- Betul. Seperti yang telah kami katakan, pesakit tidak memahami konteksnya, dia mungkin takut atau bertindak balas dengan tajam, memukul atau menjauhkan diri dari anda. Adalah perlu untuk mengawal dengan hati-hati, mengikuti orang itu, tetapi tidak mengganggu, tidak menggenggam tangannya, misalnya, agar tidak memprovokasi dia untuk reaksi yang tidak dijangka.
Pengarang: Ekaterina Mishchenko
