MD Southern California, Ken Murray menjelaskan mengapa banyak doktor memakai loket Do Not Pump dan mengapa mereka memilih mati kerana barah di rumah.
Kami pergi dengan senyap
“Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang pakar bedah ortopedik yang dihormati dan mentor saya, menemui benjolan di perutnya. Dia menjalani operasi diagnostik. Kanser pankreas disahkan.
Diagnosis dilakukan oleh salah seorang pakar bedah terbaik di negara ini. Dia menawarkan rawatan dan pembedahan Charlie yang akan melipatgandakan jangka hayatnya dengan diagnosis seperti itu, walaupun kualitas hidupnya rendah.
Charlie tidak berminat dengan tawaran ini. Dia keluar dari hospital pada keesokan harinya, menutup latihannya dan tidak pernah datang ke hospital lagi. Sebagai gantinya, dia menumpukan seluruh baki waktunya untuk keluarganya. Dia merasa sebaik mungkin ketika didiagnosis menghidap barah. Charlie tidak dirawat dengan kemoterapi atau radiasi. Beberapa bulan kemudian, dia meninggal di rumah.
Topik ini jarang dibincangkan, tetapi doktor juga mati. Dan mereka tidak mati seperti orang lain. Sungguh mengejutkan betapa jarang sekali doktor mendapatkan rawatan perubatan apabila kes itu hampir selesai. Doktor bergelut dengan kematian ketika datang ke pesakit mereka, tetapi sangat tenang dengan kematian mereka sendiri. Mereka tahu dengan tepat apa yang akan berlaku. Mereka tahu apa pilihan yang mereka ada. Mereka boleh mendapatkan apa-apa jenis rawatan. Tetapi mereka pergi dengan senyap.
Sememangnya, doktor tidak mahu mati. Mereka mahu hidup. Tetapi mereka cukup tahu mengenai perubatan moden untuk memahami had kemungkinan. Mereka juga cukup tahu tentang kematian untuk memahami apa yang paling ditakuti orang - kematian dalam siksaan dan sendirian. Doktor membincangkan perkara ini dengan keluarga mereka. Doktor ingin memastikan bahawa apabila tiba waktunya, tidak ada yang berani menyelamatkan mereka dari kematian dengan mematahkan tulang rusuknya dalam usaha untuk menghidupkannya kembali dengan tekanan dada (yang betul-betul berlaku ketika urut dilakukan dengan betul).
Video promosi:
Hampir semua pekerja kesihatan sekurang-kurangnya sekali menyaksikan "rawatan sia-sia" ketika tidak ada kemungkinan bahawa pesakit yang sakit parah akan sembuh dari kemajuan perubatan terkini. Tetapi perut pesakit terbuka, tiub tersekat ke dalamnya, disambungkan ke mesin dan diracun dengan ubat. Inilah yang berlaku dalam rawatan intensif dan berharga puluhan ribu dolar sehari. Untuk wang ini, orang membeli penderitaan yang kita tidak akan menyebabkan bahkan pengganas.
Saya kehilangan berapa kali rakan sekerja memberitahu saya perkara seperti ini: "Berjanjilah kepada saya bahawa jika anda melihat saya dalam keadaan ini, anda tidak akan melakukan apa-apa." Mereka mengatakan ini dengan serius. Sebilangan doktor memakai loket dengan tulisan "Jangan pam keluar" sehingga doktor tidak memberi tekanan pada dada. Saya bahkan melihat satu orang menyelesaikan tatu ini.
Menyembuhkan orang dengan menyebabkan mereka menderita adalah menyakitkan. Doktor diajar untuk tidak menunjukkan perasaan mereka, tetapi di antara mereka membincangkan apa yang mereka alami. "Bagaimana orang menyeksa saudara mereka seperti itu?" Adakah soalan yang menghantui banyak doktor. Saya mengesyaki bahawa penderitaan penderitaan secara paksa kepada pesakit atas permintaan keluarga adalah salah satu sebab tingginya kadar alkohol dan kemurungan di kalangan pekerja kesihatan berbanding dengan profesion lain. Bagi saya secara peribadi, ini adalah salah satu sebab mengapa saya tidak berlatih di hospital selama sepuluh tahun terakhir.
Apa yang berlaku? Mengapa doktor menetapkan rawatan yang tidak akan pernah diresepkan oleh mereka sendiri? Jawapannya, mudah atau tidak, adalah pesakit, doktor, dan sistem perubatan secara keseluruhan.
Bayangkan keadaan ini: seseorang pengsan dan dibawa dengan ambulans ke hospital. Tidak ada yang melihat senario ini, jadi tidak dipersetujui terlebih dahulu apa yang harus dilakukan dalam kes seperti itu. Keadaan ini biasa berlaku. Saudara mara takut, terharu dan bingung mengenai banyak pilihan rawatan. Kepala berpusing.
Apabila doktor bertanya "Adakah anda mahu kami" melakukan segalanya "? Keluarga mengatakan" ya ". Dan neraka bermula. Kadang-kadang keluarga benar-benar ingin "melakukan semuanya," tetapi lebih kerap keluarga hanya mahu ia dilakukan dalam had yang munasabah. Masalahnya ialah orang biasa sering tidak tahu apa yang munasabah dan apa yang tidak. Keliru dan bersedih, mereka mungkin tidak bertanya atau mendengar apa yang doktor katakan. Tetapi doktor yang diperintahkan untuk "melakukan semuanya" akan melakukan semuanya tanpa memberi alasan sama ada wajar atau tidak.
Situasi seperti itu berlaku sepanjang masa. Perkara ini diperburuk oleh jangkaan kadang-kadang sama sekali tidak realistik mengenai "kekuatan" doktor. Ramai orang berpendapat bahawa urut jantung tiruan adalah cara yang selamat untuk menghidupkan semula, walaupun kebanyakan orang masih mati atau bertahan dengan cacat teruk (jika otak terjejas).
Saya menerima beratus-ratus pesakit yang dibawa ke hospital saya setelah menjalani rawatan semula dengan urutan jantung buatan. Hanya seorang dari mereka, lelaki yang sihat dengan hati yang sihat, meninggalkan hospital dengan berjalan kaki. Sekiranya pesakit sakit parah, tua, dan mempunyai diagnosis yang membawa maut, kebarangkalian hasil resusitasi yang baik hampir tidak ada, sementara kemungkinan penderitaan hampir 100%. Kekurangan pengetahuan dan harapan yang tidak realistik menyebabkan keputusan rawatan yang buruk.
Sudah tentu, bukan sahaja saudara-mara pesakit yang harus dipersalahkan dalam keadaan ini. Doktor sendiri membuat rawatan tidak berguna. Masalahnya ialah walaupun doktor yang membenci rawatan sia-sia terpaksa memenuhi kehendak pesakit dan keluarganya.
Bayangkan: saudara-mara membawa orang tua dengan prognosis yang buruk ke hospital, menangis dan histeris. Buat pertama kalinya mereka berjumpa doktor yang akan merawat orang yang mereka sayangi. Bagi mereka, dia adalah orang asing yang misteri. Dalam keadaan seperti itu, sangat sukar untuk menjalin hubungan yang saling mempercayai. Dan jika seorang doktor mula membincangkan masalah pemulihan, orang cenderung untuk mengesyaki dia tidak mahu bermain dengan kes yang sukar, menjimatkan wang atau masa mereka, terutama jika doktor menasihatkan agar tidak meneruskan pernafasan.
Tidak semua doktor tahu bagaimana berkomunikasi dengan pesakit dalam bahasa yang difahami. Seseorang sangat kategoris, seseorang sombong. Tetapi semua doktor menghadapi masalah yang serupa. Ketika saya perlu menjelaskan kepada saudara-mara pesakit mengenai pelbagai pilihan rawatan sebelum mati, saya memberitahu mereka seawal mungkin hanya mengenai pilihan yang wajar dalam keadaan itu.
Sekiranya saudara-mara saya menawarkan pilihan yang tidak realistik, saya akan menyampaikan kepada mereka semua akibat negatif dari perlakuan sedemikian dalam bahasa mudah. Sekiranya keluarga itu tetap menuntut rawatan yang saya anggap tidak berguna dan berbahaya, saya mencadangkan agar mereka dipindahkan ke doktor lain atau hospital lain.
Doktor menolak rawatan, tetapi berundur
Sekiranya saya lebih gigih meyakinkan saudara-mara agar tidak merawat pesakit yang sakit parah? Beberapa kes di mana saya enggan merawat pesakit dan merujuknya kepada doktor lain masih menghantui saya.
Salah satu pesakit kegemaran saya adalah peguam dari puak politik terkenal. Dia menghidap diabetes yang teruk dan peredaran darah yang teruk. Terdapat luka yang menyakitkan di kaki. Saya cuba melakukan segalanya untuk mengelakkan kemasukan ke hospital dan pembedahan, menyedari betapa berbahayanya hospital dan pembedahan untuknya.
Dia masih pergi ke doktor lain yang saya tidak kenal. Doktor itu hampir tidak mengetahui sejarah perubatan wanita ini, jadi dia memutuskan untuk mengoperasikannya - untuk melewati saluran trombus di kedua kakinya. Operasi tidak membantu mengembalikan aliran darah, dan luka selepas operasi tidak sembuh. Gangren berkembang di kaki, dan kedua kaki diamputasi. Dua minggu kemudian, dia meninggal di hospital terkenal di mana dia dirawat.
Kedua-dua doktor dan pesakit sering menjadi mangsa sistem yang mendorong rawatan berlebihan. Doktor dalam beberapa kes dibayar untuk setiap prosedur yang mereka lakukan, jadi mereka melakukan semua yang mereka dapat, tanpa mengira sama ada prosedur itu membantu atau menyakitkan, hanya untuk menjana wang. Lebih kerap, doktor takut keluarga pesakit akan menuntut, sehingga mereka melakukan semua yang diminta oleh keluarga, tanpa menyatakan pendapat mereka kepada keluarga pesakit, sehingga tidak ada masalah.
Sistem ini dapat memakan pesakit, walaupun dia telah membuat persiapan terlebih dahulu dan menandatangani surat-surat yang diperlukan, di mana dia menyatakan pilihannya untuk rawatan sebelum kematian. Salah seorang pesakit saya, Jack, telah bertahun-tahun sakit dan mempunyai 15 pembedahan besar. Dia berusia 78 tahun. Selepas semua liku-liku, Jack dengan tegas memberitahu saya bahawa dia tidak pernah, dalam keadaan apa pun, mahu berada di ventilator.
Dan pada suatu hari Jack mengalami strok. Dia dibawa ke hospital tanpa sedar. Si isteri tiada di situ. Doktor melakukan segala yang mungkin untuk mengeluarkannya, dan dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana mereka menghubungkannya ke ventilator. Jack takut akan perkara ini lebih daripada apa-apa dalam hidupnya! Semasa saya sampai di hospital, saya membincangkan kehendak Jack dengan kakitangan dan isterinya. Berdasarkan dokumen yang disusun dengan penyertaan Jack dan ditandatangani olehnya, saya dapat memutuskannya dari peralatan sokongan nyawa. Kemudian saya hanya duduk dan duduk bersamanya. Dia meninggal dua jam kemudian.
Walaupun Jack membuat semua dokumen yang diperlukan, dia tetap tidak mati seperti yang dia mahukan. Sistem campur tangan. Lebih-lebih lagi, seperti yang saya ketahui kemudian, salah seorang jururawat menipu saya kerana memutuskan sambungan Jack dari mesin, yang bermaksud bahawa saya melakukan pembunuhan. Tetapi kerana Jack telah menulis semua permintaannya terlebih dahulu, tidak ada apa-apa untuk saya.
Namun ancaman siasatan polis menimbulkan ketakutan kepada mana-mana doktor. Lebih mudah bagi saya untuk meninggalkan Jack di hospital dengan alat yang jelas bertentangan dengan keinginannya. Saya bahkan akan menjana lebih banyak wang, dan Medicare akan mendapat bil tambahan $ 500,000. Tidak menghairankan, doktor cenderung untuk merawat secara berlebihan.
Tetapi doktor masih tidak terlalu panas. Mereka melihat kesan rawatan semula setiap hari. Hampir semua orang dapat mencari jalan untuk mati dengan tenang di rumah. Kami mempunyai banyak cara untuk menghilangkan rasa sakit. Penjagaan rumah sakit membantu orang yang sakit parah menghabiskan hari-hari terakhir hidup mereka dengan selesa dan bermaruah, bukannya menderita rawatan yang tidak perlu.
Sangat mengejutkan bahawa orang yang dirawat oleh hospis hidup lebih lama daripada orang yang mempunyai keadaan yang sama yang dirawat di hospital. Saya terkejut apabila mendengar di radio bahawa wartawan terkenal Tom Wicker "mati dengan damai di rumah dikelilingi oleh keluarganya." Kes seperti ini, terima kasih Tuhan, menjadi lebih biasa.
Beberapa tahun yang lalu, sepupu sulung saya Torch (obor - obor, obor; Obor dilahirkan di rumah oleh cahaya obor) mengalami sawan. Ternyata, dia menderita barah paru-paru dengan metastasis otak. Saya bercakap dengan pelbagai doktor dan kami mengetahui bahawa dengan rawatan agresif, yang bermaksud tiga hingga lima lawatan ke hospital untuk kemoterapi, dia akan hidup selama kira-kira empat bulan. Obor memutuskan untuk tidak dirawat, berpindah untuk tinggal bersama saya dan hanya mengambil pil untuk edema serebrum.
Selama lapan bulan berikutnya, kami hidup bahagia, seperti di zaman kanak-kanak. Kami pergi ke Disneyland untuk pertama kalinya dalam hidup kami. Kami duduk di rumah, menonton program sukan dan makan apa yang saya masak. Obor malah pulih dari kawasan rumah. Dia tidak terseksa oleh rasa sakit, dan moodnya bertengkar. Suatu hari dia tidak bangun. Dia tidur dalam keadaan koma selama tiga hari dan kemudian meninggal dunia.
Torch bukan doktor, tetapi dia tahu dia mahu hidup, tidak ada. Tidakkah kita semua mahukan yang sama? Bagi saya secara peribadi, doktor saya telah dimaklumkan mengenai keinginan saya. Saya diam-diam akan pergi ke malam. Seperti mentor saya Charlie. Seperti sepupu saya Obor. Seperti rakan-rakan saya adalah doktor.
Diterjemahkan oleh Anton Mikhailov
