Seorang doktor India, dalam artikel panjang untuk New Yorker, mengingat kembali apa yang kita ketahui mengenai virus dan wabak penyakit, dan mengemukakan tiga soalan yang mesti kita jawab untuk mula mengambil langkah-langkah yang sangat berkesan untuk mengasingkan, merawat dan mencegah coronavirus yang ada sekarang.
Pada minggu ketiga bulan Februari, ketika wabak COVID-19 masih marak di China, saya tiba di bandar Calcutta di India. Ketika saya bangun pada pagi yang gerah, saya melihat dari tingkap hotel bagaimana layang-layang hitam melambung ke atas, terangkat oleh arus udara pemanasan. Saya pergi ke kuil dewi Shitala. Namanya diterjemahkan sebagai "sejuk". Seperti yang dikatakan oleh mitos, dia bangkit dari abu dingin api korban. Ia menyejukkan bukan sahaja panas musim panas yang berlaku di bandar pada pertengahan Jun, tetapi juga keradangan dalaman. Dewi ini mesti melindungi anak-anak dari cacar, meringankan kesakitan mereka yang dijangkiti, dan juga meredakan serangan wabak cacar jika ia berlaku.
Kuil itu kecil, dengan tempat perlindungan kecil. Ia terletak beberapa blok dari Calcutta Medical College. Di dalamnya terdapat patung dewi yang duduk di atas keldai dan memegang kendi cecair penyejuk di tangannya. Inilah cara Shitala digambarkan selama seribu tahun.
Menteri itu memberitahu saya bahawa tempat perlindungan itu berusia 250 tahun. Sekitar masa ini, kisah pertama muncul tentang sekte misterius Brahmana yang berkeliaran di atas dan ke bawah Sungai Gangga dan menuliskan corak jati, yang merupakan salah satu cantuman pertama di dunia. Untuk melakukan ini, perlu mengambil isi abses dari pesakit cacar dan mengoleskannya pada kulit orang yang sihat yang tertusuk, selepas itu titik ini ditutup dengan penutup tisu.
Para brahmana yang mempraktikkan tiku mungkin mengetahui hal ini dari penyembuh Arab, yang mengetahui tentang inokulasi kuno dari orang Cina. Pada tahun 1100, penyembuh China menyedari bahawa seseorang yang sakit dengan cacar dan mangsa yang selamat tidak akan sakit dengannya kali kedua. Mereka yang selamat ditugaskan untuk merawat pesakit cacar. Orang Cina mencadangkan bahawa jika anda secara khusus menjangkiti seseorang, ia akan melindunginya dari penyakit pada masa akan datang. Doktor akan mengisar cacar menjadi serbuk dan meniupnya ke lubang hidung kanak-kanak menggunakan tiub perak panjang.
Adalah berbahaya untuk memvaksinasi dengan virus hidup. Sekiranya terdapat terlalu banyak inokulum virus dalam serbuk, anak itu benar-benar jatuh sakit dengan cacar. Ini berlaku, mungkin sekali dalam seratus. Sekiranya semuanya berjalan lancar, anak akan merasa sedikit tidak sihat, penyakitnya ringan, dan dia mendapat kekebalan seumur hidup. Menjelang abad ke-18, amalan ini telah tersebar di seluruh dunia Arab. Pada tahun 1860-an, wanita di Sudan terlibat dalam "membeli cacar." Seorang ibu menawar dengan ibu yang lain untuk mendapatkan isi abses matang anak yang sakit untuk anak-anaknya sendiri. Itu adalah seni sebenar yang memerlukan ketelitian yang tinggi. Penyembuh tradisional yang paling cerdik mencari luka yang akan menghasilkan cukup banyak bahan virus, tetapi tidak terlalu banyak.
Cacar mempunyai nama Eropah - variola. Dari bahasa Latin perkataan ini diterjemahkan sebagai "spotted" atau "pimply". Proses vaksinasi cacar disebut "variolation".
Isteri duta besar Britain ke Konstantinopel, Lady Mary Wortley Montagu, menghidap penyakit itu sendiri pada tahun 1715, meninggalkan bekas kulit pada kulitnya yang sempurna. Kemudian, dia melihat bagaimana di sebuah desa Turki mereka melakukan vaksinasi terhadap cacar - pelanggaran, dan menulis tentang hal ini kepada rakan-rakannya dalam surat kagum, menceritakan bagaimana seorang pakar bekerja. "Seorang wanita tua datang dengan cangkang kenari yang diisi dengan bahan cacar terbaik dan meminta pembuluh darah mana yang terbuka untuk vaksin. Selepas itu, dia menyuntikkan sebanyak mungkin zat ke dalam urat seperti yang diletakkan di hujung jarum. " Pesakit yang diberi vaksin mengalami demam selama beberapa hari dan berbaring di tempat tidur, tetapi akhirnya pulih dan tetap selamat dan sihat, kata Lady Montagu. "Mereka jarang mempunyai tanda poket di wajah mereka,dan setelah lapan hari orang-orang ini merasa baik seperti sebelum penyakit itu. " Menurutnya, ribuan orang menjalani prosedur seperti itu setiap tahun, dan penyakit di wilayah ini dapat diatasi. "Percayalah, saya cukup berpuas hati dengan keselamatan percubaan seperti ini," tulis Lady Montague, "kerana saya berhasrat untuk mengujinya pada anak kesayangan saya." Anaknya tidak pernah menghidap penyakit cacar.
Video promosi:
Selama bertahun-tahun dan berabad-abad sejak Lady Montague mengagumi keberkesanan vaksinasi, kami telah membuat penemuan yang tidak dapat dibayangkan dalam biologi dan epidemiologi penyakit berjangkit. Walau bagaimanapun, pandemik COVID-19 mempunyai banyak misteri bagi kita. Mengapa ia merebak, seperti api stepa, di Itali, yang berjarak ribuan kilometer dari pusat bandar Wuhan yang asal, sementara India masih menghemat? Haiwan mana yang menyebarkan jangkitan kepada manusia?
Tetapi ada tiga pertanyaan yang perlu mendapat perhatian khusus, kerana jawabannya dapat mengubah semua tindakan pengasingan, rawatan, dan keperawatan kita. Pertama, apa yang diajarkan oleh "kurva" jangkitan awal kepada kita? Bolehkah kita mengukur peningkatan risiko jangkitan kerana orang yang menerima dosis tinggi virus? Kedua, adakah hubungan antara dosis awal virus dan keparahan penyakit? Dan ketiga, adakah petunjuk kuantitatif bagaimana virus itu bertindak di dalam tubuh orang yang dijangkiti? Bilakah viral load meningkat? Bagaimana ia tumbuh dan berkurang? Ini akan membantu untuk meramalkan tahap keparahan penyakit dan tahap penyakit berjangkit kepada orang lain.
Kita sekarang berada di tahap awal pandemi dan kita mengukur penyebaran virus di kalangan manusia. Tetapi ketika kadar pandemi meningkat, kita juga harus mempelajari virus di dalam tubuh manusia.
Oleh kerana data jarang, kebanyakan ahli epidemiologi terpaksa mensimulasikan penyebaran coronavirus baru seolah-olah fenomena dua komponen: seseorang berisiko dijangkiti atau tidak, dia sama ada dijangkiti atau tidak, kita mempunyai pesakit atau pembawa simptom tanpa gejala. The Washington Post baru-baru ini menerbitkan simulasi dalam talian yang mengagumkan dari orang-orang di sebuah bandar ketika titik-titik bergerak bebas di angkasa. Yang tidak dijangkiti digambarkan dengan warna abu-abu, yang dijangkiti berwarna merah (kemudian berubah menjadi merah jambu ketika mereka mendapat kekebalan). Setiap kali titik merah menyentuh titik kelabu, jangkitan disebarkan. Tanpa gangguan, seluruh medan titik secara beransur-ansur berubah dari kelabu menjadi merah. Jarak sosial dan pengasingan menjadikan titik tidak menyentuh dan memperlahankan kemerahan skrin.
Itulah gambaran penyebaran virus di kalangan penduduk - sejenis pandangan mata burung. Ini dapat dilihat sebagai fenomena dua kedudukan. Sebagai doktor dan penyelidik (di universiti saya mempelajari imunologi virus), saya ingin mengetahui apa yang berlaku di dalam titik, berapa banyak virus dalam satu atau titik merah yang lain. Seberapa cepat mereka menghasilkan semula pada ketika ini? Apa hubungan antara waktu hubungan dan kemungkinan jangkitan? Berapa lama titik merah kekal merah, iaitu bagaimana jangkitan seseorang berubah dari masa ke masa? Dan apakah keparahan penyakit dalam setiap kes?
Apa yang kita ketahui mengenai virus lain, termasuk yang menyebabkan AIDS, SARS dan cacar, menunjukkan gambaran penyakit yang lebih kompleks, laju perkembangan dan strategi penahanannya. Pada tahun 1990-an, ketika para saintis belajar mengukur jumlah HIV dalam darah pesakit, pola yang jelas muncul. Setelah seseorang dijangkiti, jumlah virus di dalam badan mereka meningkat ke tahap yang dikenal sebagai "puncak viremia." Pesakit dengan viremia puncak tertinggi sakit parah dan paling tidak mampu menahan jangkitan virus.
Lebih hebat lagi daripada viral load puncak adalah titik berhenti yang disebut. Ini adalah tahap di mana jumlah virus pada orang yang dijangkiti setelah pertumbuhan awal stabil. Titik ini mewakili keseimbangan dinamik antara virus dan pembawanya. Orang yang mempunyai titik berhenti tinggi cenderung mendapat AIDS lebih cepat; orang yang berhenti dengan ketepatan rendah sering jatuh sakit dengan lebih perlahan. Beban viral, sebagai proses berterusan, bukan nilai binari, membantu meramalkan sifat, perjalanan dan penyakit berjangkit. Sudah tentu, setiap virus mempunyai ciri-ciri tersendiri, dan HIV mempunyai ciri-ciri yang membuat viral load sangat mendedahkan: virus ini menyebabkan jangkitan kronik, dan ia menargetkan secara khusus sel-sel sistem kekebalan tubuh. Tetapi corak serupa diperhatikan pada virus lain.
Dari sudut imunologi, ini tidak menghairankan. Sekiranya sistem kita mampu memerangi pembiakan virus dengan kecekapan tertentu - kerana usia, genetik dan petunjuk kekuatan imuniti lain - maka kita mempunyai titik berhenti yang rendah. Atau mungkin sedikit kontak awal dengan sumber jangkitan, seperti ketika anak diberi tic, juga akan menyebabkan titik berhenti menjadi rendah? Apabila sistem imun dipukul lemah, kemungkinan besar mempunyai peluang yang lebih baik untuk mengawal patogen. Tetapi jika anda mempunyai banyak kenalan dan dos yang tinggi, penyerang yang cepat membiak boleh menjadi kuat di dalam badan anda, dan sistem imun akan lebih sukar untuk mengatasinya.
Kajian yang sangat asli mengenai hubungan antara intensiti hubungan dengan sumber virus dan kerentanan tubuh manusia terhadap jangkitan dilakukan oleh pasukan dari V. I. Fred Hutchinson dan Washington University Seattle. Pada tahun 2018, ahli epidemiologi dan ahli statistik bernama Bryan Mayer bergabung dengan pasukan doktor dan ahli biologi yang sedang menyiasat masalah yang kemudiannya hampir mustahil untuk diselesaikan.
Meyer, tiga puluh lima atau lebih, adalah seorang lelaki lembut yang mengartikulasikan pemikirannya dengan tepat. Dia memilih kata-katanya dengan teliti, bercakap perlahan, dalam ayat yang panjang. "Pada tahun-tahun pelajar saya, saya tertarik dengan persoalan mengenai dos virus atau patogen," katanya kepada saya. "Tetapi masalahnya adalah bahawa dosis awal sering mustahil untuk diperbaiki, kerana kita hanya tahu bahawa seseorang telah dijangkiti setelah dia dijangkiti." Sebilangan besar penyakit berjangkit hanya dapat dilihat di cermin belakang: pada saat orang sakit menjadi pesakit, saat kritikal jangkitan ini sudah berlalu.
Walau bagaimanapun, para penyelidik menemui sumber bahan yang tidak biasa untuk dikaji. Itu adalah sekumpulan ibu muda dan anak-anak mereka dari ibu kota Uganda, Kampala. Beberapa tahun sebelumnya, pakar pediatrik Soren Gantt dan sekumpulan doktor memeriksa wanita-wanita ini dan meminta mereka untuk mengambil sapu oral selama setahun. Penyapu tersebut diperiksa oleh doktor untuk menentukan jumlah virus HHV-6, yang biasanya disebarkan melalui rembesan oral dari ibu ke bayi selepas kelahiran, menyebabkan demam dan ruam merah di seluruh badan. Mereka sekarang dapat memahami bagaimana jumlah virus yang ditularkan, atau "dos" kontak, mempengaruhi kemungkinan jangkitan pada bayi yang baru lahir. Gant, Meyer dan rakan-rakan mereka telah merancang cara untuk mengintip dinamika penularan virus dari orang ke orang sejak awal."Data kami telah mengesahkan bahawa ada kaitan antara dos dan tindak balas dalam penghantaran HHV-6," kata Meyer. "Semakin banyak virus yang anda dapatkan, semakin besar kemungkinan anda menjangkiti orang lain." Dia berjaya memutar cermin pandangan belakang ke arah yang berlawanan dalam epidemiologi.
Tetapi ada aspek lain dari penularan virus dan penyakit: tindak balas sistem imun tuan rumah. Serangan virus dan pertahanan sistem kekebalan tubuh adalah dua kekuatan lawan yang selalu saling berhadapan. Ahli imunologi Rusia Ilya Mechnikov, yang bekerja pada awal abad ke-20, menyebut fenomena ini sebagai perjuangan (Kampf) dalam edisi karya Jerman. Mechnikov membayangkan pertempuran berterusan antara kuman dan imuniti. Dalam perjalanan perjuangan ini, pihak-pihak menawan dan kehilangan wilayah. Berapakah jumlah "banyak" kehadiran mikroba? Apa ciri host (genetik, kenalan sebelumnya, keadaan imuniti) yang membatasi pencerobohan mikroba? Dan satu perkara lagi: ke arah mana keseimbangan awal bersandar - ke arah virus atau ke arah pembawanya?
Sehubungan dengan itu, timbul pertanyaan kedua: ketika "dosis" virus lebih besar, apakah penyakit ini menjadi lebih parah? Mustahil untuk menghapus dari ingatannya gambar pakar mata China berusia 33 tahun, Li Wenliang, yang pertama kali membunyikan penggera mengenai COVID-19, pada hari-hari terakhir hidupnya. Dalam foto itu, kami melihat seorang lelaki dengan wajah memerah, berkeringat dengan banyak, bernafas melalui topeng dengan sukar. Dan kemudian berlaku kematian yang tidak dijangka dari doktor Xia Sisi yang berusia 29 tahun dari sebuah hospital Wuhan, bapa seorang kanak-kanak berusia dua tahun. Menurut The Times, doktor menyukai Sichuan hogo (juga disebut samovar Cina). Seorang jururawat berusia 29 tahun dari Wuhan jatuh sakit sehingga dia mulai halusinasi. Dia kemudian mengatakan bahawa dia "berjalan di tepi kematian."
Adakah keparahan penyakit orang-orang muda ini, yang, secara teori, harus menderita Covid-19 ringan - seperti selesema - berkaitan dengan jumlah virus yang mereka terima pada awalnya? Di Amerika Syarikat, sekurang-kurangnya dua doktor yang berada di barisan depan memerangi wabak itu jatuh sakit parah. Salah seorang dari mereka, dari Washington State, berusia awal empat puluhan.
Berdasarkan data yang ada dari Wuhan dan Itali, dapat dikatakan bahawa kadar kematian di kalangan doktor tidak lebih tinggi daripada yang lain. Tetapi mengapa terdapat sebilangan besar pekerja kesihatan yang menderita bentuk penyakit yang paling teruk? "Kami menyedari kadar kematian yang tinggi di kalangan orang tua," kata penyakit berjangkit dan ahli vaksin Peter Hotez dari Baylor College of Medicine kepada CNN. "Tetapi atas alasan yang tidak kami fahami, pekerja kesihatan yang bekerja secara langsung dengan pesakit berisiko serius menderita penyakit yang teruk, walaupun mereka masih muda."
Penyelidikan mengenai virus lain sangat menjurus. Pada model selesema haiwan, kadar jangkitan dapat diukur dengan tepat. Tikus yang diberi dosis tinggi virus influenza tertentu menjadi lebih sakit daripada yang lain. Walau bagaimanapun, dalam strain influenza yang berlainan, ketergantungan keparahan penyakit pada dos sangat berbeza. Sehubungan itu, satu kajian menarik. Dengan viral load virus awal yang tinggi, yang boleh menyebabkan radang paru-paru, terutama pada bayi, keparahan penyakit ini tidak begitu tinggi. Walau bagaimanapun, satu lagi kajian mengatakan bahawa kaitan ini jelas pada kanak-kanak yang paling berisiko untuk menghidap penyakit ini.
Beberapa data yang kami miliki mengenai coronavirus menunjukkan bahawa penyakit ini berkembang mengikut pola yang sama dengan selesema. Pada tahun 2004, sepasukan saintis dari Hong Kong menyiasat coronavirus, yang menyebabkan pneumonia atipikal dan berkaitan dengan coronavirus yang menyebabkan Covid-19. Mereka mendapati bahawa dengan viral load awal yang lebih tinggi (diukur dengan jumlah virus pada nasofaring), penyakit pernafasan lebih teruk. Hampir semua pesakit SARS yang dimasukkan dengan kepekatan virus yang rendah atau tidak dapat dikesan dalam nasofaring masih hidup dua bulan kemudian. Di antara mereka yang mempunyai kandungan tertinggi, kadar kematian adalah 20-40%. Pola ini berterusan tanpa mengira usia pesakit, penyakit lain dan sebagainya.
Kajian mengenai demam hemoragik Crimean-Congo, yang merupakan jangkitan virus akut, telah menghasilkan kesimpulan yang serupa: semakin banyak virus yang dihidapi oleh pesakit pada permulaan penyakit, semakin besar kemungkinan mereka mati.
Mungkin kaitan paling kuat antara intensiti hubungan dan keparahan penyakit berikutnya dijumpai dalam kajian campak. "Saya ingin menekankan bahawa campak dan COVID-19 adalah penyakit yang berbeza yang disebabkan oleh pelbagai jenis virus dengan ciri yang berbeza," kata Rik de Swart, seorang ahli virologi di Universiti Erasmus di Rotterdam, kepada saya. "Tetapi campak memiliki sejumlah petunjuk yang jelas bahawa keparahan penyakit ini berkaitan dengan dosis pendedahan virus. Dari sudut pandang imunologi, ini adalah logik, kerana interaksi antara virus dan sistem kekebalan tubuh adalah perlumbaan melawan masa, perlumbaan antara virus yang menemui cukup sel untuk membiak dirinya sendiri, dan reaksi antivirus yang bertujuan untuk memusnahkan virus. Sekiranya anda memberi virus permulaan dengan dos yang besar, puncak viremia akan lebih tinggi, virus akan menyebar dengan lebih kuat, tahap jangkitan akan lebih tinggi dan penyakitnya akan menjadi lebih teruk.
Rick de Swart membicarakan satu kajian tahun 1994 di mana para saintis memberi monyet dosis yang berbeza dari virus campak dan mendapati bahawa dos berjangkit yang lebih tinggi menyebabkan puncak viremia yang lebih awal. Oleh lelaki, de Swart menambah, bukti yang paling menarik datang dari kajian di Afrika tengah. "Sekiranya anda mendapat campak melalui hubungan dengan keluarga anda - dan di rumah kepadatan dan dos adalah yang paling tinggi kerana anda dapat tidur di tempat tidur yang sama dengan anak yang dijangkiti - maka anda lebih cenderung mendapat penyakit parah," katanya. "Sekiranya seorang kanak-kanak dijangkiti di taman permainan atau melalui hubungan tidak sengaja, penyakit ini biasanya kurang parah."
Saya membincangkan ciri jangkitan ini dengan pakar virologi dan imunologi Harvard, Dan Barouch, yang makmalnya mengembangkan vaksin terhadap coronavirus yang menyebabkan COVID-19. Dia memberitahu saya bahawa eksperimen pada kera sedang mengkaji hubungan antara dos awal inokulum virus berjangkit dengan jumlah virus dalam rembesan paru-paru pada peringkat kemudian. Dia percaya bahawa hubungan seperti itu wujud. "Sekiranya kita memindahkan logik ini kepada seseorang, maka kita harus mengharapkan hubungan yang serupa," kata Baruch. Dan cukup logik bahawa dos virus yang besar harus meningkatkan keparahan penyakit, menyebabkan proses keradangan lebih cepat. Tetapi setakat ini hanya andaian. Hubungan antara dosis virus awal dan keparahan penyakit belum dapat dikenal pasti.
Untuk menjawab soalan ketiga - adakah mungkin untuk mengesan kepekatan coronavirus pada pesakit sedemikian rupa sehingga dapat meramalkan perjalanan penyakit - di sini kita perlu melakukan lebih banyak kajian kuantitatif dan pengiraan sars-CoV-2 pada pesakit. Dalam satu kajian di Jerman, para saintis mengukur viral load dari pembersih mulut yang mereka ambil dari orang dengan dan tanpa gejala. Pada mulanya, pesakit tanpa gejala mempunyai kepekatan virus yang sedikit lebih tinggi daripada pesakit yang jatuh sakit. Ini adalah hasil yang menarik. Tetapi pada masa itu, kajian itu dilakukan hanya pada tujuh pesakit. Sandra Ciesek, pengarah Institut Virologi Perubatan di Frankfurt, memberitahu saya bahawa ketika sampel diambil dari lebih banyak pesakit, perbezaan antara kedua-dua kumpulan itu mulai lancar. "Kami tidak mengetahui nisbah dengan smear",dia berkata.
Masalah dengan mengukur viral load dari smear adalah faktor pra-analisis seperti bagaimana smear diambil, tambahnya. Walaupun perbezaan kecil dalam kaedah pensampelan dapat mempengaruhi analisis sedemikian. "Namun, mungkin ada kaitan antara kepekatan virus dan keparahan penyakit," kata Cizek.
Virologi Joshua Schiffer dari Pusat Fred Hutchinson, yang bersama-sama mengarang kajian virus HHV-6, melaporkan bahawa teknik sapuan yang lebih ketat untuk pelbagai virus pernafasan menghasilkan hasil kuantitatif yang konsisten dan boleh dipercayai, dan kepekatannya selaras dengan gejala dan perkembangan. penyakit. Penyelidik dari kedua-dua universiti di Hong Kong dan Nanchang menerbitkan sebuah makalah di laman web The Lancet Infectious Diseases pada bulan Mac, yang melaporkan bahawa kepekatan virus pada sapu dari nasofaring diambil dari sekumpulan Covid-19 yang sakit parah, rata-rata, 60 kali lebih tinggi daripada pesakit. dengan bentuk penyakit yang ringan.
Oleh kerana virus terus menyapu seluruh planet ini seperti angin puyuh, kita akan menemui jawapan baru untuk pertanyaan mengenai bagaimana intensiti jangkitan dan kepekatan virus yang seterusnya berkaitan dengan penyakit COVID-19. Kami akan menambah pandangan mata burung dengan pandangan dalaman. Bagaimana pengetahuan ini akan mengubah cara kita merawat pesakit, bagaimana hospital beroperasi, dan bagaimana orang berperilaku?
Mari kita mulakan dengan hubungan antara kadar jangkitan dan jangkitan. Fikirkan sejenak bagaimana kita memerhatikan mereka yang bekerja dengan sinaran. Dengan bantuan dosimetri, kami mengukur jumlah dos radiasi dan menetapkan nilai ambang. Kami sudah tahu betapa pentingnya bagi doktor dan jururawat untuk membatasi hubungan dengan coronavirus menggunakan peralatan pelindung (topeng, sarung tangan, gaun). Tetapi bagi pekerja perubatan yang berada di barisan depan untuk memerangi pandemik COVID-19, terutama di mana tidak ada alat pelindung yang cukup, kita dapat memantau jumlah dos virus yang mereka terima, membuat kaedah dosimetri virus sehingga seseorang menghindari banyak kontak dengan sangat pesakit berjangkit.
Sekiranya kita menjalin hubungan antara dos dan keparahan penyakit, ini seterusnya mempengaruhi cara kita merawat pesakit. Sekiranya kita belajar mengenal pasti mereka yang dijangkiti yang menerima dosis virus yang besar kerana tinggal bersama atau berkomunikasi dengan beberapa anggota keluarga yang sakit (ingat keluarga Fusco dari New Jersey, di mana empat orang meninggal) atau disebabkan oleh komunikasi seorang pekerja kesihatan dengan beberapa pesakit yang sakit parah, dengan melakukan ini sebelum mereka menunjukkan simptom, kita akan dapat meramalkan keparahan penyakit dan memperlakukan orang tersebut sebagai keutamaan sekiranya kekurangan bekalan perubatan dan ubat-ubatan, sehingga mereka sembuh lebih cepat dan tidak jatuh sakit.
Akhirnya, merawat pesakit COVID-19 dapat berubah jika kita mulai memantau jumlah virus. Parameter ini dapat diukur dengan kaedah makmal yang sangat murah dan mudah diakses. Bayangkan proses dua langkah. Mula-mula kami mengenal pasti orang yang dijangkiti, dan kemudian menentukan kepekatan virus (viral load) dalam rembesan rongga hidung dan organ pernafasan, terutama pada pesakit yang mungkin memerlukan rawatan yang paling intensif. Dengan menghubungkan data kepekatan dan langkah-langkah rawatan dengan hasil, kami berakhir dengan strategi rawatan, penarikan, atau pengasingan yang berbeza.
Pendekatan kuantitatif ini juga berlaku dalam ujian klinikal. Ujian klinikal ubat biasanya lebih bermaklumat ketika dilakukan pada pesakit yang belum sakit kritikal. Apabila subjek ini sampai pada perkara ini, mungkin sudah terlambat untuk merawatnya. Dan jika pesakit seperti itu memantau bukan sahaja gejala, tetapi juga viral load, keberkesanan ubat tertentu dalam ujian yang berbeza akan lebih mudah dibandingkan dan perbandingan ini akan lebih tepat.
Kita juga perlu mengenal pasti orang yang telah pulih yang mengalami kekebalan terhadap sars-CoV-2 dan yang tidak lagi berjangkit. Orang seperti itu mesti memenuhi dua syarat: mereka mesti dijamin bebas daripada berjangkit dan mereka mesti mempunyai tanda-tanda imuniti yang stabil dalam darah mereka (ini dapat ditentukan dengan mudah melalui ujian antibodi). Seperti yang diketahui oleh orang-orang Cina yang memerangi cacar pada abad ke-12, orang-orang seperti itu, terutama di kalangan pekerja perubatan, sangat berharga untuk perubatan: jika imuniti mereka tidak hilang, mereka dapat merawat pesakit yang paling serius tanpa takut dijangkiti.
Amalan klinikal saya adalah dalam bidang onkologi. Di bidang saya, pengukuran dan pengukuran sangat penting. Adalah perlu untuk menentukan ukuran tumor, jumlah metastasis, jumlah pengurangan jisim ganas yang tepat selepas kemoterapi. Kami bercakap mengenai "stratifikasi risiko" (membahagikan pesakit ke dalam kategori bergantung kepada keadaan kesihatan) dan mengenai "stratifikasi tindak balas" (membahagikan pesakit ke dalam kategori bergantung kepada tindak balas mereka terhadap rawatan) Saya boleh menghabiskan setengah jam atau lebih dengan setiap pesakit, memberitahunya mengenai risiko, menjelaskan bagaimana pengampunan diukur dan dengan teliti mengembangkan rancangan klinikal.
Tetapi wabak itu seiring dengan rasa panik. Dunia dalam keadaan huru-hara. Doktor Itali memberikan IV di rak sementara untuk pesakit yang terbaring di tempat tidur sementara di wad yang teratur. Dalam keadaan seperti ini, mengukur viral load nampak luar biasa dan mustahil. Tetapi krisis itu menuntut kita untuk melakukan stratifikasi dan menilai risiko, serta menggunakan sumber daya yang langka dan cepat hilang dengan paling berkesan.
Istilah "epidemiologi" berasal dari perkataan "epi" dan "demo" - "melebihi orang." Ini adalah sains generalisasi, sains set. Tetapi ia berfungsi paling berkesan apabila sesuai dengan perubatan, sains unit.
Pada pagi hari ketika saya mengunjungi kuil Shitala di Calcutta, dewi wabak masa lalu yang memusnahkan seluruh negara, memberikan layanan peribadi kepada seorang ibu yang membawa anak yang suhunya tidak turun selama seminggu. Untuk mendapatkan kelebihan dalam memerangi COVID-19, sangat penting untuk mengesan laluan virus melalui populasi. Tetapi sama pentingnya untuk mengkaji perkembangan penyakit pada setiap pesakit. Seseorang menjadi banyak. Kedua-duanya mesti dikira, kerana kedua-duanya penting.
Siddhartha Mukherjee
