"Anda akan mati, dan Kematian tidak akan melambat, itu akan muncul dengan senyum sendiri," tulis penyair Shelley dalam puisi "Menuju Malam". Kalaulah momen kematian akan begitu mudah ditentukan!
• Joseph B. Kennedy menyangka dia melihat anak perempuannya yang berusia 13 tahun, Jolene, mati pada 13 Julai 1974, di sebuah bilik hospital di High Point, North Carolina. Berdiri di dekat katil anak perempuannya, dia mendengar ketika pernafasannya perlahan dan akhirnya berhenti. Dia memegang tangannya yang langsing dan merasakan denyutan nadinya semakin lemah, dan tangannya perlahan-lahan menjadi sejuk. Akhirnya dia melihat anak muridnya membesar dan matanya membeku.
Tampilan ini tidak asing baginya, dia mengingatnya sejak zaman dahulu, ketika dia adalah seorang imam Methodist dan memberikan persekutuan dengan orang yang meninggal dunia di sebuah hospital di Atlanta. Setelah Jolene dinyatakan mati, Joseph Kennedy mendapat izin untuk mengeluarkan dan menyimpan organ-organ beku yang mungkin diperlukan untuk pemindahan. Kemudian dia meninggalkan rumah sakit dan mula melakukan pengebumian, dan mayat anak perempuannya mengalami pembakaran mayat.
Di bilik operasi di High Point Memorial Hospital, pakar bedah Charles Rowe sedang bersiap untuk membuang mata dan ginjal Jolene. Instrumen itu diletakkan di atas kain hijau di tangan doktor, dan dia hendak membuat sayatan di mata kanan Jolene untuk mengeluarkan kornea, ketika tiba-tiba dia mula bernafas lagi - pernafasannya lemah, tetapi bebas.
Joseph Kennedy menerima ucapan takziah dari keluarganya ketika mengetahui bahawa Jolene masih hidup. "Saya mahu memukul seseorang. Saya ingin mencium doktor, - dia ingat. - Saya sangat terharu dengan perasaan yang tidak dapat saya sampaikan. Saya bersedia berlari di sekitar hospital. " Nah, doktor yang menentukan bahawa Jolene sudah mati melakukan kesalahan besar? Tidak. Hanya saat kematian tidak dapat ditentukan dengan tepat.
Oleh itu, siapa yang dapat menjamin bahawa orang dari mana organ diambil untuk pemindahan sebenarnya sudah mati? Dan siapa yang akan mengambil tanggungjawab untuk menegaskan bahawa orang yang berada di luar badan tidak memerhatikan bagaimana doktor berhenti memperjuangkan nyawanya dan menyatakan dia mati, menutupnya dengan selimut dan membawanya ke peti sejuk? Mungkin dia meminta para doktor untuk membuat usaha lain untuk menghidupkannya kembali? Ramai doktor memikirkan perkara ini.
Kekurangan kejelasan dalam menentukan saat kematian yang sebenarnya juga boleh menimbulkan masalah undang-undang.
Video promosi:
• Hugh Smith dan isterinya Lucy mengalami kemalangan kereta. Hugh meninggal dunia serta-merta, isterinya dibawa tidak sedarkan diri ke hospital. Mereka tidak mempunyai anak, dan dalam setiap kehendak yang lain bernama pewaris. Ketika surat wasiat tersebut berkuatkuasa, pengacara menganggap bahawa Puan Smith telah memiliki hak warisan, walaupun dia meninggal dunia tanpa sadar di hospital 17 hari setelah bencana. Ternyata Puan Smith mewarisi semua harta suaminya, yang kemudian diserahkan kepada keluarganya.
Keluarga Hugh Smith mengemukakan rayuan terhadap keputusan tersebut. Anak saudara lelaki itu pergi ke mahkamah dan menyatakan bahawa kedua-dua Hugh dan Lucy Smith "mati, kerana kehilangan kemampuan untuk menyatakan kehendak mereka pada masa yang sama, dan kematian mereka sebagai manusia diikuti pada masa yang sama akibat kemalangan itu." Mahkamah, berdasarkan definisi kematian oleh undang-undang yang dibuat pada tahun 1951, menetapkan bahawa "seseorang yang bernafas, walaupun dia dalam keadaan tidak sedarkan diri, masih hidup." Harta itu diserahkan kepada saudara-mara Lucy Smith.
Tidak lama dahulu, nampaknya mudah untuk menentukan sama ada seseorang itu sudah mati atau masih hidup. Ia perlu membawa cermin kering sejuk ke wajahnya atau menjatuhkan jus tembakau ke dalam matanya dan menunggu reaksi. Atau anda boleh merasakan denyutan nadi dan mendengar degupan jantung. Semua ini dianggap kaedah yang boleh dipercayai, kerana kematian bermaksud pemberhentian aktiviti jantung dan paru-paru. Kes Lucy Smith merangkumi definisi aktiviti otak dalam definisi kematian North Carolina.
Penambahbaikan berlipat ganda. Peralatan yang digunakan untuk menyokong kehidupan menjadikan hampir mustahil untuk menentukan saat kematian. Alat pernafasan buatan atau alat paru-paru jantung buatan mengekalkan kehidupan di dalam badan, dan electroencephalograph memberi kesaksian bahawa seseorang boleh mempunyai biocurrent otak yang kuat walaupun selepas pemberhentian aktiviti jantung dan paru-paru. Sebenarnya, banyak doktor sekarang berpendapat bahawa apa yang kita sebut "saat kematian" mungkin tidak ada sama sekali.
"Tidak ada saat ajaib ketika hidup hilang," kata Robert S. Morison, profesor di Universiti Cornell. "Kematian bukan lagi fenomena seketika yang terpisah dan jelas, seperti zaman kanak-kanak, remaja, usia pertengahan." Kematian secara beransur-ansur kini lebih dapat dilihat daripada sebelumnya, kata Morison.
"Kami tahu bahawa organ-organ yang berlainan dalam tubuh dapat tetap hidup selama berbulan-bulan setelah kegagalan sistem pusatnya." Fakta ini tidak hanya membawa kesan perubatan atau undang-undang, tetapi juga akibat agama. Sekiranya kematian adalah proses bertahap, maka ketika jiwa atau apa yang disebut oleh ahli falsafah Perancis Henri Bergson sebagai l'elan penting, apa yang membezakan seseorang dari makhluk lain yang hidup di bumi, meninggalkan tubuh? Ahli teologi mungkin menafsirkan soalan ini dengan cara yang berbeza, tetapi doktor dan peguam memerlukan jawapan dengan segera.
• Michael Squed menyedari perkara ini. Pada bulan Julai 1977, anak perempuannya yang berusia 5 tahun, Laura jatuh sakit dengan sakit tekak yang teruk. Dia bertekad untuk menghidap influenza hemofilik jenis B, yang mempengaruhi epiglotis dan menghalang pernafasan. Penyakit ini berkembang dengan cepat sehingga sebelum Squed membawa anak perempuannya ke Pusat Perubatan Nassow County di Long Island, pernafasannya sukar dilakukan selama kira-kira satu jam. Laura hampir mati dan setibanya dia segera diletakkan di bawah alat pernafasan. Para doktor yakin bahawa otaknya rosak teruk. Setelah seminggu, ensefalogram dibuat untuk menentukan ukuran lesi, yang menunjukkan ketiadaan aktiviti otak secara mutlak. Laura Squed sudah mati. Atau tidak?
Undang-undang New York State tidak menentukan kematian otak, walaupun undang-undang ini digunakan di hospital. Michael Squed berpendapat bahawa sepanjang tubuh anak perempuannya masih hidup, dia menegaskan bahawa setiap usaha harus dilakukan untuk menghidupkannya kembali, dan dia mengajukan kes terhadap hospital ketika para doktor melonggarkan usaha terhadap Laura. Michael Squed percaya bahawa hidup masih ada pada anak perempuannya. "Pada pendapat saya," katanya, "keajaiban masih mungkin, dan saya akan melakukan segala-galanya untuk memberi peluang kepada Laura untuk kembali." Kejayaan perubatan dalam memulihkan kehidupan kepada orang-orang memberi inspirasi kepada banyak harapan - kadang-kadang dibenarkan, kadang-kadang tidak.
1968 - sekumpulan doktor Harvard memberikan definisi "kematian otak". Menurut definisi yang meluas, seseorang harus melukis EEG lurus dengan perakam selama 24 jam, kemudian, setelah beberapa waktu, EEG harus diambil lagi untuk pengesahan, dan jika ternyata garis lurus sedang dilukis, orang itu sudah mati. Ini bererti bahawa seseorang berada dalam keadaan koma yang tidak dapat dipulihkan, dan bahkan jika dia dibawa keluar dari keadaan seperti itu, dia akan dipaksa untuk mengeluarkan sayur-sayuran.
Banyak negeri tidak mengesahkan definisi seperti "kematian otak". Kini, alat baru, yang dicipta oleh Dr. Arnold Starr, pakar neurologi di University of California, Irvine, dapat memperincikan definisi kematian otak - dan dalam beberapa kes membatalkannya. Peranti Starr beribu-ribu kali lebih sensitif daripada EEG, menunjukkan aktiviti jauh di pusat otak. Dr Starr telah membuktikan bahawa 26 orang yang dianggap mati menurut data EEG masih hidup, dan beberapa di antaranya hidup kembali - tanpa kerosakan otak!
Mendefinisikan "kematian otak" boleh menjadi sangat sukar. Seorang pakar neurologi Ontario baru-baru ini membuktikan bahawa bacaan EEG mungkin tidak betul. Dr Adrian Anton dari Universiti McMaster di Hamilton, Ontario, menganalisis biocurrent dari jisim gelatin dalam bentuk dan ukuran otak manusia. Yang mengejutkan banyak orang, dia menerima rekod yang mudah diuraikan sebagai bukti kehidupan.
Eksperimen ini dilakukan di unit rawatan rapi, dan garis bergelombang yang dihasilkan oleh bahan agar-agar mencerminkan isyarat elektrik rawak yang berasal dari ventilator berdekatan, mesin IV dan aktiviti manusia. Eksperimen itu dilakukan seolah-olah bercanda, tetapi Dr. Anton, ketika membahas bagaimana mendefinisikan kematian, menarik perhatian pada yang berikut: “Sangat sukar untuk mendapatkan garis EEG yang lurus walaupun terjadi kematian otak. Terdapat beratus-ratus fenomena yang boleh menyebabkan salah membaca."
Dr. Henry Beecher, seorang doktor terkenal yang mengetuai jawatankuasa Harvard 1968 yang mencadangkan definisi kematian sebagai koma yang tidak dapat dipulihkan ketika kriteria Harvard diumumkan, menegaskan: ingatlah bahawa peralatan elektronik menjadi lebih canggih, bahawa apa yang pernah dianggap sebagai garis EEG lurus dapat dilihat sebagai gelombang kehidupan yang khas."
Instrumen Dr. Arnold Starr mengesahkan ramalan Dr. Beecher. Agak sukar untuk menjawab soalan: ketika si mati berada di luar batas, di mana dia dapat dikembalikan? Sudah tentu, mesti ada beberapa definisi yang akan dipersetujui oleh peguam, doktor dan ahli teologi. Namun, ini jauh dari kesepakatan, kerana masalah yang berkaitan dengan kematian menjadi lebih rumit ketika kita mempertimbangkan proses kematian.
Apakah kematian - proses atau fenomena? Ini bukan sekadar permainan kata-kata. Di satu pihak, kematian dianggap sebagai peristiwa yang dapat ditentukan dengan baik yang menandakan berakhirnya kehidupan. Sebaliknya, mati dipandang sebagai proses lama yang bermula dengan permulaan kehidupan dan berakhir apabila sel terakhir tubuh mati.
Pandangan pertama lebih tradisional, ia berakar pada kesusasteraan, seni dan undang-undang kita. Konsep "momen kematian" jelas berdasarkan pada pemerhatian tindakan yang dramatik, tunggal, tiba-tiba, seperti nafas terakhir. "Mereka yang menyaksikan penderitaan yang sengit dapat dengan mudah mempercayai bahawa peristiwa istimewa ini dengan akibat yang penting terjadi," kata Dr. Morison, "bahawa kematian telah datang dan hidup telah hilang." Pandangan ini diterima oleh beberapa doktor dan ahli teologi, kerana membebaskan mereka dari perhatian kepada beberapa fakta yang tidak dapat digambarkan.
Sekiranya kita melihat fakta biologi yang tidak menentu yang menentukan konsep kematian, kita akan mendapati bahawa fakta-fakta tersebut dinyatakan secara samar-samar seperti konsep kelahiran. Seorang manusia mula hidup secara tidak sedar, tidak sedar dan pada waktu yang tidak diketahui, sebagai akibat dari hubungan sel-sel rawak. Selepas beberapa jam, sel akan terbahagi. Bilangan sel hidup di dalam badan terus meningkat selama kira-kira 25 tahun berikutnya, kemudian perlahan-lahan mulai berkurang. (Inilah garis pembahagian biologi menjadi "muda" dan "tua"). Dilihat dengan cara ini, kita menghabiskan sebahagian besar hidup kita mati.
"Kerana banyak sebab," kata Dr. Morison, "lebih mudah untuk menentukan permulaan proses, kelahiran, daripada akhir, kematian." Adalah dipercayai bahawa buah yang tumbuh secara beransur-ansur menjadi lebih "berharga" dari masa ke masa; strukturnya menjadi lebih kompleks dan potensinya untuk kehidupan yang sihat dan produktif meningkat. Pada akhir hayat yang lain, proses berjalan ke arah yang bertentangan; secara umum diterima bahawa kehidupan pesakit yang mati secara beransur-ansur menjadi kurang rumit dan kaya dan, sebagai akibatnya, kurang layak untuk diteruskan atau dipelihara. Oleh itu, apa yang dulu berharga disusutkan. Betul atau salah, seperti inilah penaakulan tradisional.
Menurut definisi perubatan biasa, kematian klinikal berlaku ketika pernafasan dan degupan jantung berhenti secara spontan dan tidak dapat dipulihkan. Darah berhenti beredar, oksigen tidak memasuki otak. Sekiranya anda tidak segera menghidupkan semula seseorang secara artifisial, kematian otak berlaku: otak pada suhu badan normal tidak tahan lebih dari 5 minit tanpa oksigen. Berdasarkan fakta ini, Penolong Peguam Daerah Thomas J. Mundy membuktikan kematian otak sempadan pada musim panas 1976 di hadapan Mahkamah Agung Massachusetts.
• Pada jam 2.10 petang pada 24 Ogos 1975, Ronald Salem, seorang kulit putih, berusia 34 tahun, berhenti membeli rokok di sebuah kedai sudut di Columbia Point, sebuah kawasan kejiranan baru yang berpenduduk hitam di borough Dorchester di Boston. Semasa dia berjalan kembali ke keretanya, dia dipukul di kepala oleh kelawar besbol yang dilemparkan oleh Siegfried Goldstone. Salem menjalani dua pembedahan di Boston City Hospital, yang tidak berjaya; dua ujian untuk biocurrent otak tidak mendedahkan apa-apa. Ronald Salem sudah mati.
Doktor mematikan peralatan yang membuat Salem masih hidup, dan Gouldstone dituduh membunuh tanpa mengurangkan keadaan. Mundy membuat tuduhan itu: bukan Goldstone, tetapi para doktor yang membunuh Salem, jika para doktor berusaha lebih keras, Salem dapat bertahan hidup.
Bagaimanapun, penolong pendakwa menegaskan, terdakwa hanya bersalah kerana telah memukul si mati, tetapi tidak dalam pembunuhannya. Pada akhirnya, pada musim bunga 1977, sebuah pengadilan Massachusetts menyimpang dan, dalam kesepakatan, adalah yang pertama dari pengadilan tertinggi negara itu yang mengadopsi definisi kematian otak. "Dari sudut pandang perubatan," jelas Mundy kepada pengadilan, "walaupun jantung dan peredaran darah berhenti, seseorang tidak dianggap mati sehingga sel-sel otak mati."
Semua 10 juta sel otak? Separuh daripada mereka? Mundy, tentu saja, tidak menyatakan berapa banyak. Dan saya tidak memikirkannya. Tetapi doktor yang berusaha untuk menentukan kematian harus mengingatnya.
Kerana badan mati secara beransur-ansur, begitu juga otak. Dengan kebuluran oksigen, korteks serebrum yang sangat maju pertama kali mati, bahagian otak di mana persepsi direkodkan dan dari mana impuls tindakan sukarela berasal. Korteks serebrum adalah bahagian otak yang terlibat dalam pengumpulan memori, yang membuat keputusan dan di mana proses otak yang berkaitan dengan bahasa, logik, matematik berlaku. Kemudian otak tengah mati dan, pada akhirnya, batangnya. Dengan pemusnahan tahap otak yang lebih tinggi yang tidak dapat dipulihkan, dengan batang yang utuh - pusat vital primitif tahap bawah sistem saraf - seseorang akan sentiasa tidak sedarkan diri, tetapi organ jantung dan pernafasannya dapat meneruskan kerjanya.
Tidak diragukan lagi, sebagian besar otak Salem rusak, jadi pernafasannya harus disokong oleh peralatan. Apabila semua bahagian otak mati, kematian biologi berlaku, atau penindasan lengkap kehidupan biologi. Tetapi walaupun selepas kematian secara biologi, organ-organ mayat dapat tetap hidup untuk beberapa waktu menggunakan kaedah kimia dan mekanikal. Oleh itu, sekarang mungkin untuk menyelamatkan paru-paru, jantung dan anggota badan yang dilindungi selama beberapa hari.
Akan tetapi, banyak sel di dalam tubuh terus menjalani kehidupan mereka sendiri setelah beberapa saat selepas kematian biologi. Otot, misalnya, bertindak balas terhadap rangsangan elektrik sehingga dua jam selepas kematian. Rambut dan kuku boleh terus tumbuh selama sehari atau lebih lama. Terdapat banyak kes penguburan mayat yang diketahui, di mana rambut dan kuku tumbuh semula dengan teruk. Sebaliknya, beberapa kumpulan sel bahkan dapat dikeluarkan dari tubuh setelah mati dan tetap hidup dan berfungsi, dalam kes tertentu, selama-lamanya, dalam persekitaran buatan.
Dalam menjelaskan inti pati orang mati atau hidup, sukar untuk menentukan perbezaan antara benda hidup dan tidak hidup. Sekiranya anda mendefinisikan kehidupan sebagai kemampuan untuk membiak dan berkelompok - definisi umum dalam biologi - batasan istilah tidak jelas. Contohnya, lebah pekerja steril dan oleh itu tidak dapat membiak sendiri. Sudah tentu, ini tidak bermaksud bahawa dia sudah mati. Terutama paradoks adalah virus yang memiliki kemampuan untuk membiak dan berkelompok, seperti organisma hidup, dan pada masa yang sama mempunyai struktur kristal yang tidak bernyawa. Ini menarik berkaitan dengan usaha mengesan kehidupan di planet lain di sistem suria kita. Kemungkinan ketiga, yang jarang dipertimbangkan, adalah kadangkala tidak dapat ditentukan sama ada sesuatu itu dianggap hidup atau tidak.
Alan Landsberg
