Para penyelidik Amerika secara beransur-ansur sampai pada kesimpulan bahawa perlu untuk menghilangkan pemikiran bunuh diri bukan dengan pil, tetapi dengan psikoterapi. Tetapi pertama, pemikiran ini perlu dikenal pasti …
Atas sebab-sebab yang selalu dihindarkan, banyak dari kita berusaha untuk merosakkan diri sendiri. Baru-baru ini, orang mati kerana bunuh diri lebih kerap daripada pembunuhan dan perang. Walaupun kemajuan yang dilakukan oleh sains, perubatan dan psikiatri pada abad ke-20 (urutan genom manusia, lobotomi, kemunculan antidepresan, memikirkan semula bagaimana hospital psikiatri berfungsi), tidak ada yang dapat mengurangkan kadar bunuh diri pada populasi umum.
Di Amerika Syarikat, ia tetap stabil sejak 1942. Di seluruh dunia, kira-kira satu juta orang membunuh diri setiap tahun. Lebih banyak askar Amerika yang bertugas aktif membunuh diri dalam satu tahun terakhir daripada yang dibunuh dalam tindakan, dan kadar bunuh diri dalam kategori ini telah meningkat sejak tahun 2004. Baru-baru ini, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengumumkan bahawa kadar bunuh diri di kalangan orang Amerika pertengahan umur meningkat hampir 30% sejak tahun 1999. Sebagai tindak balas, Thomas Frieden, pengarah CDC, menasihati penonton untuk berkomunikasi lebih banyak, menyembuhkan jiwa mereka, bersenam, dan minum alkohol hanya dengan sederhana.
Pada dasarnya, dia mengesyorkan menjauhkan diri dari kumpulan demografi dengan kadar bunuh diri yang tinggi. Masalahnya, bagaimanapun, adalah bahawa mereka tidak hanya merangkumi orang yang menderita penyakit mental (seperti gangguan mood), tetapi juga penyendiri yang tidak berkomunikasi dan penagih dadah, tetapi juga lelaki kulit putih yang lebih tua, India muda, orang-orang di Amerika Syarikat Barat Daya, orang dewasa yang dianiaya sebagai kanak-kanak, dan orang yang mempunyai senjata di tangan.
Tetapi kebanyakan wakil kumpulan ini tidak pernah mempunyai pemikiran untuk membunuh diri, dan mereka bertindak lebih jarang, dan statistik tidak dapat menjelaskan perbezaan antara mereka yang terus hidup dan mereka yang memilih kematian. Dengan kata lain, tidak ada cara untuk mengetahui siapa yang akan membunuh diri pada jam berikutnya atau dalam dekad berikutnya, dan faktor risiko mana yang akan memainkan peranan yang jahat.
Memahami bagaimana pemikiran bunuh diri berkembang, bagaimana mengesan dan menghentikannya, sedikit lebih baik daripada dua setengah abad yang lalu, ketika bunuh diri bukan sahaja menjadi masalah falsafah, tetapi juga masalah perubatan, dan ketika doktor menasihati merawat orang-orang seperti itu dengan bak air sejuk.
"Kami tidak pernah melihat kemungkinan bunuh diri seperti yang dilakukan oleh ahli ekologi atau ahli biologi di bidang masing-masing," keluh Matthew Nock, 39 tahun dari Universiti Harvard (AS), salah seorang penyelidik yang paling asli dan berpengaruh terhadap fenomena bunuh diri di dunia. …
Bagaimana untuk mengkaji mood bunuh diri secara umum? Ia seperti melihat bayangan - sebaik sahaja anda memancarkan lampu suluh di atasnya, cahaya itu akan hilang. Mengembangkan pemikiran bunuh diri di persekitaran makmal tidak beretika. Kita harus menggunakan dua kaedah yang sangat tidak tepat: untuk menyiasat kehidupan seseorang yang membunuh dirinya sendiri dalam usaha mencari petunjuk pemikirannya, atau untuk mewawancarai mereka yang cuba membunuh diri tetapi tidak dapat atau diselamatkan.
Video promosi:
Sudah tentu, kenangan yang terakhir mungkin tidak tepat, apalagi, mereka sering menyesali pemikiran mereka dan sekarang berfikir dengan cara yang sama sekali berbeza. Namun demikian, berdasarkan maklumat yang diterima, hipotesis dibuat mengenai bagaimana pemikiran bunuh diri muncul dan bagaimana mereka berkembang dari masa ke masa.
Sebilangan besar penyelidik berhenti di sana, tetapi Mr. Nock memutuskan untuk pergi lebih jauh. "Sangat mudah untuk memberikan penjelasan, tetapi anda juga harus mengujinya," katanya. Ia dianggap sebagai tempat biasa bahawa tekanan menyebabkan bunuh diri: kegawatan ekonomi, mengurus ibu bapa yang tua dan anak-anak yang tidak bernasib baik, dan kemudian terdapat akses percuma ke ubat-ubatan berbahaya. Nock menunjukkan bahawa kadar bunuh diri juga meningkat di kalangan tentera yang tidak berkhidmat di kawasan panas, bahawa jumlah bunuh diri di kalangan kanak-kanak berumur 45-64 tahun meningkat dan menurun secara kitaran selama kira-kira 20 tahun. Bagaimana ini dapat dijelaskan?
Mungkin diperlukan pendekatan lain? Tiga tahun yang lalu, Encik Nock dan rakan-rakannya mengemukakan objektif pertama, menurut pendapat mereka, kriteria yang dapat meramalkan kemungkinan pesakit psikiatri akan membunuh diri lebih baik daripada doktor yang merawat. Hipotesis ini kini diuji pada ratusan pesakit. Sekiranya disahkan, psikiatri, jururawat sekolah, dan lain-lain akan dapat menilai risiko bunuh diri dengan tahap ketepatan yang sama seperti pakar kardiologi meramalkan kemungkinan terkena penyakit kardiovaskular berdasarkan pengukuran tekanan darah dan kolesterol yang digabungkan dengan berat badan.
Nampaknya mustahil kerana proses berfikir sangat kompleks. Manusia sendiri tidak tahu apa yang dia mahukan. Percubaan bunuh diri boleh menjadi impulsif - dan kemudian apa yang harus dicari dalam retrospeksi, di mana untuk mencari petunjuk untuk bunuh diri di masa depan? Remaja boleh membesar-besarkan topik kematian sebanyak yang mereka mahukan, tetapi mengapa seseorang memutuskan untuk mengambil langkah terakhir (tiba-tiba untuk diri mereka sendiri), sedangkan untuk orang lain masih tetap seperti itu - fantasi romantis?
Berikut adalah satu contoh biasa. Melissa, 18, adalah penduduk California Selatan. Gadis itu mempunyai daya imaginasi yang berkembang dari usia dini - dia "berkawan" dengan enam puteri fiksyen. Salah seorang dari mereka "diculik" sepanjang masa, dan Melissa harus menyelamatkan rakannya. Lama kelamaan, dia - seorang yang kurus, pucat, pendiam dan janggal - mendapati dirinya adalah domba hitam di antara rakan-rakannya, mereka mula menertawakannya, mengejeknya. Dia mula minum dan menghisap ganja, menolak makanan, bertengkar dengan orang tuanya, hobi kegemarannya adalah menulis teks surat perpisahan, tetapi gadis itu tidak pernah serius menganggap dirinya bunuh diri.
Melissa menganggap dia terlalu pengecut untuk itu. Walaupun begitu, suatu hari dia mengaku kepada ibu bapanya bahawa dia bunuh diri dan diminta untuk dihantar ke hospital. Dia ditahan di sana selama lima hari, setelah itu dia diberhentikan dengan cadangan untuk mengambil beberapa pil. Ayah, ahli sains saraf, dan ibu, ahli biokimia, mendapati ubat ini terlalu kuat dan enggan memberikannya kepada anak perempuan mereka. Mereka takut meninggalkannya sendirian walaupun selama beberapa minit dan menghantarnya ke rawatan baru untuk ketagihan dadah dan gangguan mental.
Tetapi Melissa merasakan bahawa di sana dia hanya dihukum kerana tingkah laku itu, tetapi mereka tidak ditolong dengan cara apa pun untuk mengubah tingkah laku ini, dengan menyatakan bahawa dia menolak perlakuan. Menurutnya, mereka bersetuju untuk membebaskannya hanya jika dia menulis karangan dengan topik "Mengapa saya memanipulasi orang lain dengan mengubah tingkah laku pasif dan agresif untuk menunjukkan seksualiti saya kepada anak lelaki." Sikap seperti itu terhadap keadaan batinnya menyinggung perasaannya (dia sendiri percaya bahawa dia berkelakuan sama sekali berbeza dan sama sekali tidak kerana alasan ini), tetapi pada akhirnya dia memberitahu pendidik apa yang ingin mereka dengar - hanya untuk melepaskan diri.
Dia kemudian diberi ubat untuk kemurungan dan kegelisahan, dan menjalani beberapa program pesakit luar yang membantunya. Melissa berpindah ke sekolah lain di kelas junior, di mana dia sudah kompetitif, mula aktif mengambil bahagian dalam kehidupan awam: dia bermain di drama sekolah, mengumpulkan wang untuk anak-anak India yang miskin. Saya memasuki kolej pada kali pertama. Pada musim panas itu, ibu salah seorang gadis, yang dengannya Melissa berada di sebuah rumah sakit jiwa, berkata: “Apa yang kamu lakukan di sini? Semuanya baik-baik saja dengan anda! Baginya, itu adalah pujian yang tidak dijangka, kerana sampai sekarang dia hanya memikirkan kematian.
Ibu bapa bimbang bahawa dia akan ponteng kelas kerana memerlukan rawatan dari semasa ke semasa, tetapi Melissa menghentikan ubat itu dan berhenti minum pil, walaupun terdapat bahaya yang disebabkan oleh gangguan mendadak. Dia sudah berusia 18 tahun, dan dia sendiri memutuskan apa yang harus dilakukan dengan hidupnya. Dia menghiasi bilik asrama sesuai selera, menemui rakan, mula minum dan mengambil dadah lagi, dan prestasi akademiknya merosot.
Kegagalan dalam hubungan dengan seorang pemuda menyebabkan gosip yang tidak menyenangkan di seluruh kampus, dia merasa seperti tidak ada yang memerlukan siapa pun, seolah-olah dunia akan menjadi lebih baik jika dia menghilang darinya. Pada malam selepas Halloween, dia menulis surat perpisahan, dan ketika jiran dan gadis-gadis lain, yang melakukan kerja rumah mereka bersama-sama, meninggalkan bilik untuk membeli ais krim, Melissa mengambil pil anti-kegelisahan yang pernah ditolaknya, sekaligus.
Dia bangun dalam rawatan intensif. Doktor, memotong pakaiannya, meletakkan tulisan di tangannya: "Jangan hidupkan kembali!" Gadis itu tidak ingat bagaimana dia menulisnya.
Selepas itu, Melissa tidak dapat menjelaskan bagaimana malam itu berbeza dari banyak yang lain, ketika dia merasa sama tidak senang dan sakit hati. "Entah bagaimana semuanya runtuh sekaligus," katanya, bahkan tidak berusaha menjadi asli. "Saya hanya merasakan bahawa saya telah merosakkan hidup saya sepenuhnya, dan saya tidak melihat jalan keluar yang lain."
Penyebutan bunuh diri paling awal dalam kesusasteraan dapat dipertimbangkan, mungkin, "Percakapan Lelah Hidup dengan Jiwa-Nya", yang dibuat lebih dari 4 ribu tahun yang lalu di Mesir Kuno. Sehingga abad ke-18. "Misteri bunuh diri" menarik hanya artis, ahli falsafah dan pemimpin agama, bukan doktor dan saintis. Teori bunuh diri pertama diusulkan hanya pada tahun 1897 oleh Emile Durkheim. Dia berpendapat bahawa pemikiran bunuh diri muncul sebagai tindak balas terhadap hubungan seseorang dengan masyarakat: begitu seseorang merasakan bahawa dia bukan bagian dari keseluruhan, ketika jurang timbul dalam struktur kehidupan sehari-hari, pemikiran lahir bahawa lebih baik meninggalkannya.
Sigmund Freud meletakkan bunuh diri dalam kategori yang sama dengan masokisme, iaitu, orang membunuh diri apabila superego yang agresif dan super kritikal dihidupkan. Teori psikologi terbaru menunjukkan hubungan antara bunuh diri dan kesakitan mental yang teruk, yang disertai dengan perasaan putus asa, kemustahilan untuk membebaskan diri, ketika mulai kelihatan bahawa anda berlebihan, bahawa anda hanya membebankan semua orang.
Juga diperhatikan bahawa kadang-kadang keinginan untuk mengakhiri hidup seseorang diwarisi, iaitu biologi juga berperanan di sini. "Mungkin ada ratusan bahkan ribuan gen, yang masing-masing sedikit meningkatkan risiko bunuh diri," kata Jordan Smoller dari Massachusetts General Hospital, AS, yang telah bekerjasama dengan Mr. Knock. Gustavo Turecki dari Universiti McGill di Kanada dan rakan-rakannya telah menunjukkan bahawa kanak-kanak yang didera mengalami perubahan pada reseptor sel-sel otak yang mengatur hormon stres kortisol, menyebabkan seseorang itu berlebihan terhadap tekanan.
Dengan kata lain, semua emosi kita entah bagaimana dikodekan dalam gen dan otak kita, dan setelah kita memahami mekanisme ini, kita dapat mengurangkan risiko bunuh diri dengan dadah. Tetapi sejauh ini arah yang paling menjanjikan tetap menjadi ujian Mr Nock - hari ini mereka adalah alat diagnostik yang paling berkesan, walaupun terdapat kesulitan sosial dan biologi. Mereka juga dapat digunakan untuk menilai pemikiran bunuh diri secara umum.
Semuanya bermula pada tahun 2003, ketika Mr. Knock mengajar tahun pertamanya di Harvard. Lima tahun sebelumnya, ujian untuk pergaulan tersirat muncul, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengetahui tentang bias mengenai ras, jantina, keutamaan seksual dan usia, di mana responden tidak mahu mengakui walaupun pada diri sendiri. Salah satu pencipta ujian ini ialah Mazarin Banadzhi, juga dari Harvard. Nock mencadangkan agar dia mengubah tugas ujian sedemikian rupa untuk memeriksa sikap seseorang terhadap hidup dan mati. Setelah beberapa percubaan, salah satu versi kelihatan cukup baik bagi para saintis, dan ia ditawarkan kepada pengunjung ke Massachusetts Hospital. 157 orang yang menunggu di bilik kecemasan gembira terganggu. Mereka bersuara dengan bersyukur di kerusi plastik mereka dan duduk di sofa.
Di depan pandangan pesakit adalah layar komputer riba, di sudut kiri atas yang muncul tulisan "Life", dan di kanan atas - "Death". Di tengah-tengah, kata-kata mulai jatuh dalam urutan rawak, dan perlu menghantarnya ke tajuk kiri atau kanan dengan menekan kekunci yang sesuai, dan tanpa ragu-ragu, secepat mungkin. Kata-kata itu paling sederhana: "hidup", "bertahan", "bernafas", "kesejahteraan" … "Untuk hidup" harus dikaitkan dengan "hidup", iaitu dengan menekan butang "kiri", dan "pengebumian", "tidak bernyawa", " mati "," mati "," bunuh diri "- dengan" kematian ".
Sekiranya pesakit salah, salib merah muncul dan komputer menunggu orang itu menekan kekunci yang betul. Kemudian, setelah kira-kira satu minit, nama rubrik bertukar tempat, dan semuanya diulang. Setelah itu, rubrik baru muncul: "Saya" dan "Bukan saya", dan kata-katanya seperti ini: "saya sendiri", "saya", "saya sendiri", "milik saya", "milik saya", "lain", "mereka", "mereka ", "mereka". Sekali lagi rubrik diterbalikkan.
Setelah pesakit terbiasa dengan irama, pengukuran bias bermula. Di atas tajuk "Saya" muncul nama "Hidup", di bawah tajuk "Bukan saya" - "Kematian". Sekarang perlu untuk mengelompokkan kata-kata seperti "nafas" dan "kesejahteraan" dengan kata-kata "diriku", "milikku", dan lain-lain, dan "mati" dan "pengebumian" - dengan "mereka", "mereka". Diyakini bahawa pesakit yang lebih cepat menyusun kata dengan betul dan semakin sedikit kesalahan yang mereka buat, semakin banyak mereka mengaitkan diri dengan kehidupan.
Kemudian "Hidup" dan "Kematian" kembali berubah tempat: "diriku" dan "milikku" sekarang harus dikirim ke arah yang sama dengan kata-kata "bunuh diri" dan "si mati". Semakin cepat orang itu mengatasi kali ini, semakin dia mengaitkan dirinya dengan kematian.
Apabila ahli psikologi dan psikiatri cuba menilai kemungkinan pesakit bunuh diri, mereka tidak menghadapi masalah buta (50/50), kerana orang sering berbohong kerana tidak mahu pergi ke hospital jiwa. Lebih-lebih lagi kebanyakan mereka keliru tentang diri mereka sendiri atau tidak tahu bagaimana untuk meluahkan perasaan sebenarnya. Kira-kira 90% orang muda yang kemudiannya membunuh diri mengunjungi ahli terapi sepanjang tahun, dan hampir 40% orang dewasa - dalam masa sebulan. Dan doktor tidak menolong mereka untuk membukanya.
Dan ujian baru melebihi semua jangkaan. Subjek yang menyusun kata-kata yang berkaitan dengan kematian dipasangkan dengan "I" lebih cepat daripada dengan "bukan saya" cuba membunuh diri tiga kali lebih kerap daripada mereka yang merasa lebih senang mengaitkan kehidupan dengan diri mereka sendiri.
Dan menjadi jelas: tidak ada gunanya berbicara dengan orang lain mengenai percubaan bunuh diri sebelumnya, kerana ini tidak menjamin bahawa mereka tidak akan berusaha melakukannya lagi. Sama sekali tidak ada yang dapat memberi keyakinan kepada doktor, saudara-mara, dan pesakit itu sendiri bahawa bunuh diri tidak akan berulang. Hanya ujian ini.
Nock dan rakan-rakannya menguji alat mereka di pelbagai hospital, dan juga pada sukarelawan yang bersedia datang ke makmal mereka (jemputan disiarkan di Internet). Kaedah lain sedang diterokai. Sebagai contoh, mereka meletakkan fon kepala pada Melissa, yang memancarkan suara yang menakutkan, sementara elektrod di bawah matanya mengukur kelajuan pengecutan otot.
Suara itu disertai dengan paparan gambar, beberapa di antaranya berkaitan dengan bunuh diri (misalnya, kereta api sedang dalam perjalanan, dan seorang lelaki sedang berdiri di hadapannya). Para saintis mengesyaki bahawa untuk membunuh diri, seorang remaja harus terlebih dahulu mengatasi rasa takut akan kematian, dan semakin sedikit mereka takut akan gambar tersebut, semakin besar kemungkinan percubaan bunuh diri.
Pada masa akan datang, Encik Nock akan menyiapkan program empat atau lima ujian yang dikhaskan untuk pelbagai aspek proses kognitif. Kerja itu masih belum selesai. Data yang diterima oleh penyelidik berkat Melissa dan sukarelawan lain dapat ditafsirkan hanya setelah beberapa bulan, atau bahkan bertahun-tahun, ketika diketahui apakah orang ini jatuh tertekan, sama ada dia cuba bunuh diri lagi, atau semuanya baik-baik saja dengannya. Melissa dan yang lain akan dipanggil dalam enam bulan kemudian, sekali lagi untuk berulang kali bercakap dan meneliti.
Para penyelidik ingin mengulangi eksperimen terkenal di mana 5,209 penduduk bandar Framingham, Massachusetts, mengambil bahagian 65 tahun yang lalu. Para saintis memantau tabiat mereka dan memeriksanya secara berkala. Pada mulanya, sama sekali tidak jelas bagaimana menafsirkan data yang diperoleh. Tetapi dari masa ke masa, beberapa orang menghidap penyakit sistem kardiovaskular, sementara yang lain tidak, maka menjadi jelas bagaimana tekanan darah tinggi dan kolesterol, merokok, kegemukan, kurang bersenam berhubungan dengan penyakit jantung, pekali apa yang harus diberikan kepada faktor-faktor ini dalam pengira risiko untuk mengurangkan risiko dan sebagainya. Akibatnya, terdapat kemajuan besar dalam perubatan, dan kadar kematian akibat penyakit kardiovaskular di Amerika Syarikat mulai menurun.
Sudah tentu, dalam psikiatri, semuanya jauh lebih rumit - tidak ada ujian darah. Tetapi nampaknya Mr Nock dan rakan-rakannya masih berjaya mencari jalan untuk mengungkapkan pemikiran tersembunyi mengenai kemungkinan bunuh diri. Sangat mudah untuk menipu doktor, tetapi anda tidak boleh menipu diri sendiri.
Malangnya, ujian ini tidak menyelesaikan masalah utama - bagaimana merawat mereka yang mempunyai pemikiran untuk membunuh diri. Keadaannya rumit oleh kenyataan bahawa rawatan semasa tidak berfungsi dengan baik. Awal tahun ini, Mr. Knock dan rakannya di Harvard, Ronald Kessler menerbitkan sebuah artikel yang menunjukkan bahawa kira-kira satu daripada lapan remaja Amerika sedang mempertimbangkan untuk bunuh diri. Lebih-lebih lagi, lebih daripada separuh daripada mereka menjalani rawatan khusus sebelum atau selepas pemikiran tersebut muncul.
Selepas artikel ini, sejumlah besar surat menimpa Mr. Nock, di mana ahli psikoterapi menuduhnya cuba merosakkan keseluruhan sistem - mereka mengatakan, anda tidak boleh membuat statistik tersebut menjadi umum, kerana kemudian orang akan berhenti diperlakukan. "Ya," balas Mr. Nock, "ia perlu dirawat, perlu dirawat, tetapi seseorang harus memastikan bahawa rawatan itu bermanfaat. Kami memberi mereka pil, kemudian kami memberitahu mereka bahawa bunuh diri itu buruk. Itu semua rawatan. Ini tidak berjaya ".
Sebagai contoh, ada kaedah Marsha Linehan dari University of Washington (AS), yang tujuannya adalah untuk mengubah corak pemikiran dan tingkah laku (banyak membantu Melissa), tetapi kaedah eksperimen seperti itu belum tersedia untuk sebahagian besar pesakit.
Pentagon sangat membantu para saintis, yang pada tahun 2009 memulakan kajian bunuh diri terbesar dalam sejarah hingga kini. Bayangkan saja, dalam pengertian harfiah, pasukan responden yang ada: mereka kelihatan hampir sepanjang masa, mereka menjalani gaya hidup yang hampir sama. Nock mengimpikan hari ketika tentera akan diwajibkan untuk menjalani ujiannya secara berkala untuk mengesan mood bunuh diri tepat pada masanya.
Nock sendiri percaya bahawa kerana hubungan dirinya dengan kematian menunjukkan risiko bunuh diri, maka memutuskan hubungan ini akan membantu mengurangkan risiko ini. Dengan kata lain, pemikiran untuk membunuh diri boleh menjadi akibat daripada ingatan, kognisi dan persepsi yang tidak berfungsi. Pengalih menukar trek dengan menghantar kereta api pada jalur yang berbeza. Jadi di sini adalah masuk akal untuk cuba menukar pemikiran, dan tidak membebani orang dengan pil.
Yang paling penting, mood bunuh diri datang dan pergi. Pada satu ketika, nampaknya anda berada di tingkat atas bangunan pencakar langit yang terbungkus api, dan satu-satunya cara untuk melarikan diri adalah dengan melompat keluar dari tingkap. Tetapi hampir semua bunuh diri yang gagal Mr. Nok bercakap untuk mengakui, "Saya gembira saya selamat."
Sangat ramai yang tidak berpuas hati dengan kehidupan mereka, banyak yang mahu mengubahnya. Ambil Melissa sebagai contoh - sekarang dia berusaha untuk membina kehidupan yang bernilai hidup.
