Sistem peredaran berganda
Sistem limfatik memainkan peranan utama dalam imuniti - ia dirancang untuk melindungi tubuh daripada bakteria, virus, molekul asing. Ini adalah bahagian sistem peredaran darah, yang mempunyai saluran besar dan kecil yang melewati kulit dan kelenjar getah bening. Lymph, cecair keputihan telus, terdiri daripada molekul protein besar dan limfosit - sel imun, bergerak di sepanjangnya.
Video promosi:
Yang pertama menggambarkan sistem limfa adalah doktor Itali Gaspar Azelius pada tahun 1622. Dia memerhatikan garis-garis putih di mesentery usus semasa operasi anjing yang diberi makan. Pada mulanya dia mengira mereka saraf, tetapi kemudian dia secara tidak sengaja merosakkan salah satu jalur, dan cecair putih yang serupa dengan susu mengalir keluar dari dalamnya. Azelius menyedari bahawa dia telah membuka saluran yang tidak diketahui oleh ahli anatomi. Dia menggambarkan penemuannya dalam karya terkenal yang diterbitkan setelah kematiannya oleh pelajarnya. Pengiktirafannya juga selepas kematian - sudah di zaman kita, Persatuan Limfologi Antarabangsa memperoleh pingat emas atas namanya untuk karyanya mengenai kajian sistem limfatik. Azelius menggambarkan penampilan dan saluran sistem limfatik, tetapi dia keliru percaya bahawa mereka masuk ke hati, di mana isinya dituangkan ke dalam saluran darah. Dia menggambarkan karyanya dengan ukiran warna yang dibuat dengan indah, yang pertama dalam kesusasteraan ilmiah.
Gaspar Azelius - doktor Itali yang pertama kali menerangkan sistem limfa. Halaman judul buku Azelius mengenai kajian sistem limfa.
Kemudian, pada tahun 1653, Olaus Rudbeck, seorang profesor di Universiti Uppsala di Sweden, memperluas pemahamannya mengenai pembuluh limfa sebagai elemen penting dalam tubuh. Pada masa yang sama, dia menulis betapa sukarnya mencari kapal keputihan dalam tisu adiposa kekuningan - dengan tusukan ringan, mereka biasanya hilang dari bidang pandangan. Pemerhatian ini tetap berlaku hingga ke hari ini.
Kemudian, ahli anatomi cuba mengkaji sistem limfa menggunakan pelbagai pewarna - merkuri, dakwat, lilin disuntik dengan jarum ke dalam tisu. Pewarna diserap ke dalam saluran limfatik subkutan kecil dan mengikuti jalan limfa ke nodus di luar organ yang dikaji. Dalam kes ini, saluran limfa menjadi kelihatan dengan latar belakang lemak subkutan. Perkara pertama yang dilihat dengan kaedah ini adalah jalinan kekacauan banyak kapal, hubungan di antara mereka, gangguan aliran getah bening dari mana-mana organ dan tisu. Untuk masa yang lama, dogma gangguan dalam struktur sistem limfatik berlaku dalam perubatan. Kaedah kajian tidak berubah selama hampir tiga abad.
Pada awal tahun tujuh puluhan abad XX, usaha dibuat untuk mempertimbangkan hubungan individu laluan pengangkutan sistem limfa. Ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia V. V. Kupriyanov mencadangkan pewarnaan dengan perak nitrat. Dengan pertolongannya, ada kemungkinan untuk melihat injap di rangkaian limfatik kapilari. Para saintis telah mencadangkan bahawa injap dapat mengubah arah pergerakan limfa. Malangnya, kaedah itu memungkinkan untuk melihat hanya bahagian awal kapal - tepat di bawah kulit - dan tidak memungkinkan untuk menelusuri strukturnya di lapisan tisu yang lebih dalam.
Kaedah baru, seperti mikroskop imbasan, coretan dari struktur menggunakan plastik pemejalan, dan histokimia, tidak menjelaskan penyelesaian masalah tersebut. Kesemuanya memungkinkan hanya melihat permulaan jalan limfa, dan kapal besar di kedalaman organ dan tisu tetap berada di belakang tabir. Walau bagaimanapun, kami berjaya mengetahui beberapa butiran.
Ahli fisiologi Jerman Wenzel-Hora, menggunakan radiografi dan mikroskop pengimbasan, mendapati bahawa sistem tiub dengan injap dari kulit berkumpul ke dalam jaringan yang mengalir ke dalam satu kapal pelepasan besar, yang menembusi tisu sedalam 1-6 sentimeter dan mengalir ke salah satu kapal pengumpul di subkutan - tisu berlemak. Kapal pengumpul naik dari jari dan jari kaki ke kelenjar getah bening di kawasan pangkal paha dan axillary. Bayangkan sistem paip bangunan bertingkat - paip air dari setiap apartmen dikumpulkan dalam paip yang lebih besar yang pergi dari rumah ke sistem bekalan air bandar utama - sesuatu yang serupa berlaku apabila getah bening mengalir. Walau bagaimanapun, selanjutnya skema ini tidak berjaya mengembangkan pemahaman mengenai struktur sistem limfa. Kaedah penyelidikan baru yang asasnya diperlukan.
Secara beransur-ansur, minat terhadap kajian sistem limfatik berkurang - dalam kesusasteraan dunia untuk setiap 500 karya ilmiah yang dikhaskan untuk kajian sistem peredaran darah, ada satu karya mengenai kajian sistem limfatik. Para penyelidik bergegas ke kawasan limfologi lain - imunologi, histologi. Sistem limfatik telah terbukti memainkan peranan penting dalam proses imun. Untuk sejumlah karya di daerah ini, Hadiah Nobel diberikan. Walau bagaimanapun, struktur sistem limfa masih menjadi misteri bagi ahli anatomi.
Edema misteri
Setelah bertahun-tahun melakukan pemerhatian klinikal, kami menarik perhatian kepada fakta yang menarik. Apabila saluran limfa rosak, edema sering berkembang pada jarak yang jauh dari tempat kecederaan, dan tisu yang sihat sepenuhnya terletak di antara tempat kecederaan dan edema. Sebagai contoh, jika ikatan limfa di bawah bahu rosak, bengkak dapat merebut tangan, dan lengan bawah dan bahu ke tempat kerosakan kelihatan sihat sepenuhnya. Gambaran yang sama sekali berbeza dengan kerosakan saluran darah. Apabila darah diambil dari vena dan urat-urat lengan bawah dibalut, urat-urat di bawah pembalut melimpah dengan darah. Apabila urat rosak, edema berkembang, yang selalu mencapai tahap kecederaan.
Ini adalah bagaimana edema terletak ketika saluran limfa besar cedera. Mereka boleh berada pada jarak yang jauh dari zon kecederaan, sering mempunyai watak asimetris dan dipisahkan dari tahap kecederaan oleh zon tisu yang sihat. Fenomena inilah yang mendorong para penulis idea mengenai struktur sistem limfa yang teratur. Gambaran yang sama sekali berbeza dengan trauma pada saluran darah - edema merangkumi seluruh kawasan di bawah tapak kecederaan.
Sekiranya saluran limfa rosak, edema tidak mencapai tahap kecederaan sebanyak 15-20 sentimeter, terdapat edema asimetrik apabila satu tepi atau permukaan anggota badan meningkat, dan selebihnya tisu kelihatan sihat sepenuhnya. Untuk memahami apa yang berlaku dalam kes ini, agen kontras disuntik ke dalam kumpulan pembuluh limfa yang berbeza dari satu anggota badan dan mendapati bahawa salah satu daripadanya mengandungi saluran yang utuh - mereka membiarkan getah bening masuk dan tisu kelihatan sihat. Pada masa yang sama, kumpulan lain mengalami kerosakan, dan aliran getah bening sukar atau dihentikan, terdapat semacam pemburukan dari katil limfa - edema berkembang di tempat ini. Bahan yang luas telah dikumpulkan dalam kajian edema terhad seperti itu, artikel telah diterbitkan dalam jurnal dalam dan luar negara. Hasil kerja ini adalah hipotesis bahawa sistem limfatik mempunyai organisasi yang teratur.
Kami menganggap bahawa kulit terbahagi kepada kawasan yang tidak dapat dilihat oleh bahagian bawah mata. Dari setiap bahagian, saluran limfa terkecil mengumpul limfa ke dalam saluran aliran keluar, yang kemudian mengalir ke kapal pembuluh yang lebih besar, yang masuk dalam kumpulan kapal tersebut ke kelenjar getah bening yang ditentukan dengan ketat. Semasa pergerakan, limfa sentiasa diagihkan semula.
Dengan kata lain, semua elemen dari katil limfa dapat dibahagikan kepada tiga jenis - mengarahkan aliran keluar limfa pada kulit (kapilari kecil dan saluran dengan injap), kemudian saluran penyimpangan yang mengumpulkan limfa dari kawasan kulit yang besar dan membawanya ke lemak subkutan, dan akhirnya mengedarkan saluran besar ke kelenjar getah bening. Dalam kes ini, kulit dibahagikan kepada kawasan yang terhad - bahagian, dari mana kapilari kecil mengumpulkan limfa. Setiap bahagian dihubungkan oleh aliran limfa dengan saluran pembuangan yang ditentukan dengan ketat. Subseksyen tetangga boleh menjadi "bawahan" kepada kapal besar yang sama sekali berbeza.
Oleh itu, kulit adalah mozek dari zon yang berbeza. Teknik ketinggalan zaman yang digunakan oleh ahli anatomi tidak dapat menjelaskan gambarannya. Teknik metodologi khas dapat mengesahkan hipotesis ini. Diputuskan untuk menjalankan kajian pembuluh limfa dalam trauma: pewarna disuntikkan ke dalam kulit, tetapi ke dalam kapal besar. Pewarna bergerak dengan aliran getah bening ke tempat kecederaan, di mana aliran limfa terganggu. Kemudian, dengan aliran balik getah bening, pewarna memasuki kapal yang lebih kecil dan mengotorkan submenu, yang benar-benar mosaik pada kulit.
Teknik ini telah dipanggil rekonstruksi limfatik retrograde. Ini memungkinkan untuk menyelidiki semua kaitan dalam pergerakan limfa dari saluran terkecil di kulit ke saluran besar. Oleh itu, adalah mungkin untuk menentukan batas-batas wilayah pada kulit, tunduk pada satu atau saluran pembuluh limfa yang melewati lemak subkutan. Titik asal kapal, ukuran zon yang berada di bawahnya, bilangan zon yang mengalir ke dalam kumpulan saluran limfa besar juga dikenal pasti.
Dari kekacauan hingga tertib
X-ray saluran limfa kulit. Jaringan kapal kecil lemak subkutan dan pembuluh limfa yang besar dapat dilihat.
Pembentukan semula kawasan limfa pada kulit memungkinkan untuk membuat semula gambaran spasial kumpulan-kumpulan kapal penculik di beberapa kawasan yang berdekatan. Ternyata kapal terkecil - kapilari - mengumpulkan limfa dari kawasan yang besar, kemudian, seperti aliran, mengalir ke saluran yang lebih besar. Di dalam kapal yang lebih besar ini terdapat injap yang mengarahkan aliran limfa ke arah yang ditentukan dengan ketat - ke saluran pengedaran tertentu, yang sudah membawa limfa ke kelenjar getah bening. Pelbagai kapilari digabungkan menjadi satu kumpulan dan mengalirkan ke satu kapal keluar, yang mengalir ke kapal besar antara dua titik percabangannya. Bergantung pada panjang kapal ini, zon limfatik (segmen) bawahan ke kapal ini ditentukan - jika panjangnya ke titik cabang besar, maka zon bawahannya besar,jika titik cabang berdekatan satu sama lain, zon limfatik kecil.
Setiap kapal keluar adalah pusat kawasan saliran kulit berukuran 1.5 hingga 3.5 sentimeter. Laman web ini dinamakan sub-segmen. Kawasan yang lebih besar yang membekalkan limfa ke saluran limfa besar telah disebut segmen. Bilangan segmen limfa, misalnya pada kaki bawah, mungkin berbeza dari orang ke orang. (Walau bagaimanapun, prinsip umum struktur sistem limfa adalah sama untuk semua orang.) Sebagai contoh, di bahagian bawah kaki biasanya terdapat 1-4 segmen limfatik, di bahagian atas - dari 2-4 hingga 10-12. Di paha, jumlah segmen limfatik adalah 12-19, di lengan bawah - 10-15.
Segmen limfa biasanya memanjang di sepanjang kapal pengumpul besar yang memanjang di bawahnya. Lebarnya tidak lebih dari 2-3 sub-segmen, dan panjangnya adalah 8-10 kumpulan sub-segmen. Pada masa yang sama, beberapa bahagian khas "dimasukkan" di dalamnya, dari mana getah bening mengalir segera ke saluran yang lebih dalam. Alam telah meramalkan kemungkinan pengumpulan limfa sekiranya berlaku kecederaan, dan kemudian bahagian ini memainkan peranan sebagai saluran pembuangan - mereka tidak membenarkan limpahan saluran limfa.
Ahli anatomi Jerman Kubik juga menerangkan saluran pembuangan tunggal yang mengumpulkan limfa dari kawasan kulit tertentu dan mempunyai aliran keluar ke lapisan kulit yang dalam. Fenomena ini dapat ditunjukkan dengan contoh praktikal yang mudah - jika seseorang tidur dengan lengan yang bengkok di bawah kepalanya, saluran limfa lengan meluap, tetapi pembengkakan tidak berlaku - tepatnya kerana limfa dikeluarkan melalui bahagian "interkalasi".
Jadi, kulit (seperti tisu lain dan organ dalaman) dibahagikan kepada wilayah tertentu, dari mana aliran getah bening diarahkan pertama ke kapilari, kemudian ke saluran pembuangan, dan yang terakhir, bergabung dari beberapa bahagian, mengalir ke saluran pembuluh limfa besar yang mengarahkan limfa ke kelenjar getah bening … Kulit seperti mozek dari wilayah-wilayah seperti itu dengan pelbagai ukuran. Limfa tidak melintasi sempadan wilayah secara normal - hanya sekiranya berlaku kecederaan, apabila kapal meluap dan sebahagian cairan merembes ke dindingnya. Kelenjar getah bening sepanjang panjang ke kapal besar tidak bercampur, walaupun saluran pengalihan berpotongan pada lemak subkutan. Tetapi salib saluran darah adalah khayalan - ia berlaku di pesawat yang berbeza. Limfa bercampur hanya pada kapal besar.
Kapal besar dalam lemak subkutan adalah persimpangan saluran sepanjang 40-50 sentimeter. Mereka terletak pada kedalaman yang berbeza dari permukaan kulit. Menurut ekspresi ahli radiologi Czech K. Bend, bersama dengan kapilari limfatik pada kulit, mereka membentuk rangkaian yang saling berkaitan menyerupai "stoking" tiga. Walau bagaimanapun, setiap lapisan dalam "stoking" disusun dengan ketat, disambungkan ke lapisan lain melalui hubungan yang teratur dan bukannya kacau dan mengarahkan aliran getah bening ke atas.
Dalam aliran ini, getah bening dari pelbagai segmen sudah bercampur, kerana mereka mempunyai banyak cabang dan persimpangan. Fenomena ini dapat dibandingkan dengan pencampuran perairan anak sungai sebuah sungai besar - sebelum itu mengalir secara berasingan, mengumpulkan air dari aliran yang lebih kecil, dan di tempat tidurnya air dicampur sehingga kemudian tersebar di sepanjang cabang yang berlainan menuju ke destinasi mereka - kelenjar getah bening.
Hasil praktikal
Teori segmental struktur sistem limfatik membolehkan anda melihat semula rawatan beberapa penyakit pembedahan dan mencadangkan kaedah baru campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, semasa pembedahan plastik, tanda biasanya dibuat untuk laluan saluran darah di kulit. Adalah masuk akal untuk menandakan saluran limfa dan kemudian membuat sayatan kulit di sepanjang sempadan wilayah segmental - dalam kes ini, penyembuhan lebih mudah, struktur halus saluran limfa dipelihara. Pengenalpastian segmen kulit dilakukan dengan menggunakan mikroskopi pendarfluor, memperkenalkan agen kontras khas. Kini operasi seperti ini sudah dilakukan di luar negeri dan di negara kita dan memberikan hasil yang baik. Ini ditunjukkan oleh Simposium Antarabangsa mengenai Arah Baru dalam Pembedahan Limfologi dan Pembuluh darah di Institut Pembedahan. A. V. Vishnevsky.
Selain itu, untuk penyakit sistem limfa, misalnya, dengan edema kronik, disarankan untuk melakukan urutan khas dengan mengambil kira lokasi segmen yang cedera. Urut membolehkan anda "menolak" getah bening yang tersekat melalui saluran. Pada masa yang sama, bahagian penyisipan yang sama diaktifkan, yang mempunyai aliran keluar getah bening langsung ke saluran dalam - mereka membolehkan anda "membuang" cecair berlebihan. Urut ini banyak digunakan di Jerman dan berjaya menggantikan kaedah pembedahan dalam rawatan edema kronik. Pesakit juga diajar mengurut sendiri.
Kemungkinan kaedah bedah mikro dalam rawatan gangguan sistem limfa juga telah berkembang. Sekiranya berlaku kecederaan, mungkin terdapat gangguan vaskular bukan sahaja di bahagian yang kelihatan, tetapi juga sepanjang saluran pembuluh limfa yang berlainan tahap. Teori segmen
struktur sistem limfa memungkinkan untuk meramalkan pergerakan edema dari tempat kecederaan ke kawasan lain. Mengetahui struktur katil limfa anggota badan yang cedera, adalah mungkin untuk meramalkan penampilan edema di kawasan tertentu dan mengambil langkah-langkah terlebih dahulu - untuk menetapkan rawatan anti-radang atau pembedahan "pencegahan". Sebagai contoh, di beberapa klinik di Jerman, sambil mengeluarkan kelenjar susu dari wanita, mereka secara serentak melakukan pembedahan pencegahan pada lengan bawah atau bahu untuk mengelakkan pembengkakan di kawasan ini.
Pengetahuan mengenai struktur segmen sistem limfa juga diperlukan untuk operasi memanjangkan anggota badan. Sekiranya terdapat kecacatan pada pengembangan tisu tulang, kaki atau lengan seseorang dapat dipendekkan sebanyak 10-20 sentimeter. Pada masa yang sama, edema berterusan saluran limfa di kawasan pelanggaran sering berkembang. Apabila tulang dipanjangkan dengan bantuan operasi, perlu mengambil kira lokasi segmen limfa di kawasan operasi - operasi mesti dilakukan di luar segmen yang terkena, jika tidak, ia akan memperburuk penyakit. Dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk memberi nasihat dan penyingkiran awal edema limfa, dan kemudian pembedahan pada tisu tulang. Perkembangan ke arah ini sedang dilakukan secara intensif di Jabatan Penyakit Pembedahan Institut Pergigian Perubatan Moscow Kedua yang dinamai N. A Semashko.
Pada masa ini, asas untuk rawatan dan pencegahan penyakit sistem limfa, tidak hanya di negara kita, tetapi juga di luar negara adalah teori struktur segmental. Ini memberikan kunci untuk menguraikan banyak gejala klinikal dalam penyakit sistem limfa - struktur yang paling penting dalam kekebalan tubuh manusia.
Perbualan direkodkan oleh E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09
