Dari mana asal bakteria tahan antibiotik? Adakah mungkin untuk mengalahkan mereka dengan virus? Di manakah kebanyakan antibiotik dihasilkan? (Spoiler: dalam penternakan haiwan.)
"Dan pastikan untuk menyanyikan keseluruhan kursus hingga akhir!" - pertama kali anda mendengarnya dari doktor, dan kemudian dari setiap rakan yang mengetahui bahawa anda telah diberi ubat antibiotik. Dan jika anda tiba-tiba menyerah, maka mutasi bakteria, daya tahan pasti akan menyusul, dan tidak ada yang dapat membantu anda selepas itu. Saya gembira bahawa masyarakat Rusia secara beransur-ansur meningkatkan tahap literasi perubatannya.
Tetapi bagaimana dibenarkannya ketakutan seperti itu?
Jawapan umum adalah ya, rakan anda betul, anda mesti minum sehingga anda menang, keseluruhannya. Sudah tentu, jika anda diseksa oleh kesan sampingan yang teruk, maka anda tidak seharusnya menyeksa diri sendiri, anda perlu berjumpa doktor lagi, dan dia akan menjemput anda sesuatu yang lebih baik. Tetapi tidak ada yang memberi jaminan bahawa perlawanan akan dilewati. Apa masalahnya?
Ramai yang yakin bahawa jangka pendek atau dos rendah membolehkan bakteria menyesuaikan diri dengan antibiotik dan, bukannya mati, bersenam, mengepam otot dan mengeraskan diri dalam pertempuran. Selagi anda tidak merawat selesema anda dengan betul, mikrob berbahaya akan bermutasi dengan cepat untuk menyesuaikan diri dengan ubat anda, dan jika anda tidak menyelesaikannya, mereka akan berjaya.
Sehingga anda mengeluarkan antibiotik dari bungkusan, bakteria di dalam anda berkembang dan mengambil lebih banyak makanan dan wilayah, walaupun anda mungkin tidak suka memikirkan tubuh anda dengan cara itu. Ada kemungkinan ada persaingan di antara mereka, tetapi kita tidak tahu mengenainya. Apabila antibiotik menembusi tisu, ia menjadi faktor utama pemilihan semula jadi, dan keseluruhan penjajaran berubah. Sebilangan besar populasi bakteria yang anda lawan tidak mempunyai mekanisme untuk menahan serangan kimia ini, dan mereka mati.
Tetapi anggaplah bahawa di antara musuh-musuh kecil anda terdapat sekelompok kecil mikroorganisma yang mempunyai perlindungan antibiotik. Maka merekalah yang mula membiak dan menyebar tanpa adanya pesaing. Tubuh anda mungkin dapat menangani populasi kecil bakteria tahan antibiotik dengan sendirinya. Tetapi apabila anda berhenti di tengah jalan, kemungkinan penurunan ini berkurang. Sekiranya mikroparasit yang degil menahan serangan imuniti, maka jangkitan boleh kembali semasa mengambil antibiotik.
Video promosi:
Sekiranya rawatan itu tidak membantu orang itu, maka antibiotik lain harus digunakan, dan seseorang harus mencari ubat yang sesuai. Tetapi akibat pertempuran yang ditewaskan oleh pesakit dengan wakil dunia mikro boleh menjadi jauh lebih serius bagi mereka yang berada di sekitar mereka daripada dirinya sendiri: jika mereka dijangkiti, mereka harus melawan tekanan yang kuat. Dan pesakit seperti itu juga tidak akan dibantu oleh antibiotik yang biasanya diresepkan terhadap bakteria ini. Dan jika terdapat banyak yang dijangkiti dan mereka mengambil ubat yang berbeza?
Ini adalah masalah di mana-mana klinik moden: selalunya imuniti pesakit semakin lemah, yang menjadikan mereka lebih mudah terkena jangkitan. Pesakit ditetapkan prosedur invasif (sekurang-kurangnya suntikan dangkal) yang meningkatkan kemungkinan jangkitan, banyak di antaranya menerima antibiotik.
Semakin banyak antibiotik yang kita gunakan, semakin banyak kita menyebarkan pilihan semula jadi - dan semakin kerap kita mengalami strain tahan. Kita yang melakukan semua pembiakan, dan bukan bakteria licik yang berjaya menipu kita. Dengan cara yang hampir sama, tukang kebun dengan hati-hati memilih tanaman dengan sifat menarik dan membiakkannya. Tanpa penyertaan kami, ketahanan terhadap antibiotik tidak memberikan kelebihan evolusi yang signifikan kepada bakteria, dan kadang-kadang malah mengganggu kelopak kelimpahan dalam varietas mawar. Sekiranya tidak ada pendedahan berterusan terhadap ubat-ubatan, mikroba tahan tahan dapat menghabiskan sebagian tenaganya untuk "membuat senjata" - misalnya, enzim yang memecah antibiotik, ketika jirannya yang tidak menentu menghabiskan tenaga untuk masalah yang lebih mendesak.
Pertukaran ini berlaku walaupun antara bakteria dari pelbagai jenis. Contohnya, plasmid dapat mengekod enzim yang memecah antibiotik. Kepentingan mekanisme ini menjadi jelas jika kita ingat bahawa banyak bakteria hidup di dalam diri kita masing-masing - berguna dan tidak berbahaya. Ini mungkin termasuk ketahanan terhadap antibiotik. Selagi mereka tinggal di usus kita, kita tidak terlalu peduli, kita tidak akan melawan mereka dengan bantuan "artileri berat". Tetapi setiap kali kita mengambil antibiotik (walaupun mengikut semua peraturan, seperti yang ditentukan oleh doktor), kita melakukan pemilihan di antaranya untuk mendapat ketahanan, dan ketika kita mengambil beberapa bakteria patogen sekali lagi, mereka dengan murah hati dapat berkongsi plasmid semacam itu dengannya, dan ubat itu, untuk yang kami jangkakan tidak akan berjaya.
Saintis Rusia telah membuat peta visual yang menunjukkan betapa stabilnya flora usus di pelbagai negara.
Ejen penyebab gonorea, Neisseria gonorrhoeae, mempunyai kemampuan yang sangat tinggi untuk memindahkan gen secara mendatar, sehingga dapat menahan banyak antibiotik. Pada bulan Mac 2018, kes pertama gonore tahan terhadap azitromisin dan ceftriaxone, yang biasanya digunakan untuk memerangi, dicatatkan di England. Pesakit dirawat dengan ertapenem. Dia mengambil ketegangan tahan ini di Asia Tenggara, di mana dia telah melakukan perjalanan sebulan sebelumnya.
Persoalan yang besar ialah adakah kes seperti ini dikesan dan dilaporkan di negara-negara dengan ubat yang kurang berkembang daripada di England. Ini adalah alasan untuk mempertimbangkan semula sikap terhadap PMS. Sehingga baru-baru ini, yang paling berbahaya adalah penyakit virus - HIV dan hepatitis. Tetapi jika antibiotik berhenti berfungsi, tidakkah kita harus kembali ke masa-masa ketika sifilis tidak dapat disembuhkan? Sekiranya anda tidak terintimidasi dengan senario ini, baca kembali sesuatu dari literatur abad ke-19 atau awal abad ke-20 untuk mengetahui skala bencana.
Peningkatan daya tahan bakteria terhadap antibiotik kelihatan semula jadi jika kita ingat dari mana ubat ini berasal. Pada 3 September 1928, Alexander Fleming kembali dari percutian ke makmalnya dan mula membongkar piring Petri yang menjadi tempat pertumbuhan staphylococci. Di salah satu daripadanya, penyelidik menjumpai tempat acuan, dan tidak ada koloni bakteria di sekitarnya, seolah-olah mengeluarkan bahan yang menghalang pertumbuhannya. Oleh itu, antibiotik pertama dalam sejarah ditemui, yang kemudian disebut "penisilin".
Perubatan menghadapi masalah ketegangan tahan hanya beberapa tahun setelah permulaan penggunaan bahan ini, dan Fleming memberi amaran mengenai perkembangan kejadian ini.
Adalah logik untuk menganggap bahawa mikroba yang kuat ini muncul kerana "ubat-ubatan super" seperti itu. Terdapat kajian yang menunjukkan bahawa antibiotik, terutama pada dosis rendah, meningkatkan kebolehubahan pada beberapa bakteria. Tetapi ini mungkin bukan faktor utama.
Persekitaran adalah rumah bagi sejumlah besar mikroorganisma yang berlainan, bersaing dengan makanan dan ruang. Sebahagiannya menghasilkan zat terhadap yang lain, seperti jamur yang mengeluarkan penisilin terhadap staphylococcus. Bahan inilah yang menjadi asas bagi sekitar dua pertiga dari semua antibiotik moden. Mereka diperoleh dari actinomycetes, bakteria yang biasa terdapat di dalam tanah.
Berbagai gen ketahanan antibiotik yang dimiliki bakteria di persekitaran semula jadi, seperti tanah, sangat mencolok. Pada tahun 2006, saintis Kanada menyusun perpustakaan 480 jenis mikroorganisma ini. Kesemuanya mempunyai ketahanan terhadap lebih dari satu antibiotik, dan rata-rata - hingga 7-8 (dari 21 yang diuji selama eksperimen), baik yang asli dan sintetik, dan bahkan terhadap yang belum banyak digunakan.
Sudah tentu, orang di sini tidak dapat membantu tetapi mempengaruhi persekitaran. Dengan menghasilkan dan menggunakan ubat-ubatan, kita sentiasa mencemarkan air dan tanah dengannya. Metabolit antibiotik diekskresikan dari badan, memasuki persekitaran dengan air buangan, dan boleh memberi kesan selektif terhadap bakteria.
Di tempat-tempat di mana ubat-ubatan tersebut dihasilkan, keadaannya lebih teruk. Tidak jauh dari kota Hyderabad di India, terdapat loji rawatan yang menerima air sisa dari puluhan kilang farmasi. Di kawasan ini, antibiotik terdapat dalam kepekatan tinggi bahkan di sumur air minum, di sungai dan tasik dan, tentu saja, di kemudahan rawatan itu sendiri. Di sinilah pembiakan ketahanan sebenar berlaku! Dan hasilnya membuat diri mereka terasa. India berada di depan dunia lain dari segi bahagian strain tahan, dan ini dengan tahap penggunaan antibiotik yang agak rendah. Lebih daripada 50% sampel pneumonia Klebsiella di sini kebal terhadap karbapenem - ubat spektrum luas.
(Anda dapat melihat tahap ketahanan antibiotik bakteria di berbagai negara di peta ini.)
NDM - salah satu gen yang menghasilkan enzim yang memecah karbapenem dan antibiotik beta-laktam lain - pertama kali ditemui di New Delhi dan dinamakan sempena. Selama sepuluh tahun yang berlalu sejak saat itu, spesies ini mula terjadi di seluruh dunia pada individu pesakit atau dalam bentuk wabaknya jangkitan nosokomial.
Antibiotik digunakan tidak hanya untuk merawat binatang, tetapi juga untuk tujuan profilaksis, dan juga ditambahkan ke makanan: dalam dos yang rendah, mereka mempromosikan pertumbuhan pesat, oleh itu, mereka digunakan secara meluas di banyak negara.
Dengan perkembangan peristiwa ini, seseorang dapat mengusulkan untuk mengadakan perlumbaan senjata: kita menggunakan antibiotik, dan apabila terdapat terlalu banyak bakteria yang tahan terhadapnya, kita hanya mengambil yang baru dan mengatasinya. Ya, kita tidak akan menemui ubat mujarab, dan mikroorganisma yang licik masih akan mencipta cara untuk menentang kita, tetapi kita akan sentiasa mencari penyelesaian sementara yang baru dan dengan demikian menggambarkan ancaman.
Pada mulanya, perkara seperti ini berlaku. Tahun 40-an - 70-an dianggap sebagai era keemasan antibiotik, ketika kelas bahan baru selalu ditemui: pada tahun 1945 - tetrasiklin, pada tahun 1948 - cephalosporins, pada tahun 1952 - makrolida, pada tahun 1962 - fluoroquinolones, pada tahun 1976 - m - carbapenems … Selama ini, banyak ubat telah muncul, dan masalah ketahanan bakteria terhadapnya tidak akut.
Terdapat beberapa sebab untuk ini. Terdapat kesukaran saintifik yang nyata dalam mencari antibiotik baru. Bahan-bahan ini mesti memenuhi beberapa keperluan sekaligus: ia dapat dengan mudah masuk ke dalam tisu badan (dan terkumpul di dalamnya dalam kepekatan yang mencukupi), serta ke dalam sel-sel bakteria, berkesan terhadapnya dan pada masa yang sama tidak beracun bagi manusia. Para saintis sedang menyiasat banyak molekul, tetapi mereka masih belum menemui yang baru yang sesuai untuk tujuan ini. Bakteria tanah tumbuh sangat buruk dalam keadaan makmal, yang membatasi pencarian.
Sejumlah masalah berkaitan dengan peraturan dan, sebagai hasilnya, pembiayaan. Ubat-ubatan moden menjalani pemilihan, ujian yang paling ketat dan banyak ujian untuk keberkesanan dan keselamatannya. Unit molekul yang disiasat akhirnya akan memasuki pasaran.
Selain itu, agar tidak segera meletakkan semua kartu truf di atas meja di depan bakteria, sehingga meningkatkan kemungkinannya, antibiotik baru mungkin akan digunakan dalam kes-kes yang ekstrem, sebagai senjata cadangan, yang juga tidak menguntungkan bagi pembuatnya. Kerana kesukaran ini, banyak syarikat farmaseutikal telah menghentikan perkembangannya. Dan ini, seterusnya, menyebabkan penurunan bilangan pakar yang berkelayakan.
Oleh kerana pendekatan "frontal" untuk menyelesaikan masalah ketahanan tampaknya tidak menjanjikan, para saintis mulai mencari cara alternatif untuk memerangi penyakit berjangkit. Selain fakta bahawa mikroorganisma berbahaya bagi manusia selalu berperang satu sama lain, mereka juga menderita virus - bakteriofag. Yang terakhir melekat pada dinding bakteria, menghancurkan kawasan kecilnya, yang memungkinkan bahan genetik virus meresap ke dalam mangsanya. Selepas itu, bakteria itu sendiri mula menghasilkan zarah-zarah virus, dan apabila terdapat banyak daripadanya, dinding selnya musnah, bakteriofag baru keluar dan menjangkiti mikrob di sekitarnya.
Baik ketika memasuki bakteria dan ketika meninggalkannya, virus menggunakan enzim lisin, penggunaannya dalam rawatan jangkitan dianggap sebagai arah yang menjanjikan, dan banyak harapan terpasang pada mereka, dengan mempercayai bahawa bahan-bahan ini akan menggantikan antibiotik.
Artikel pertama mengenai eksperimen yang berjaya pada tikus makmal yang dijangkiti menggunakan lisin muncul pada awal tahun 2000an. Ini telah menarik geran untuk mengembangkan ubat jenis ini terhadap antraks dan Staphylococcus aureus tahan. Pada tahun 2015, fasa pertama ujian klinikal pada manusia bermula.
Rintangan bakteria adalah masalah yang sangat serius yang dihadapi manusia, dan ia akan bertambah buruk dari masa ke masa. Seluruh dunia menyedari hal ini dan sudah membimbangkan. Tidak ada yang ingin kembali ke era pra-antibiotik, ketika jangkitan dapat menyebabkan kematian, setiap operasi penuh dengan risiko besar, dan Anda harus hanya bergantung pada kekuatan tubuh anda sendiri.
Komuniti perubatan dan organisasi antarabangsa berusaha mencari jalan keluar. Kepentingan besar diberikan kepada pendidikan pegawai perubatan, pekerjaan pendidikan dengan pesakit, yang mesti memahami prinsip utama penggunaan antibiotik yang rasional. Pada masa ini, kebanyakan ubat ini digunakan secara tidak perlu. Mereka sering diresepkan untuk jangkitan virus "sekiranya berlaku", untuk profilaksis, atau kerana lebih mudah, cepat dan lebih murah untuk menetapkan antibiotik kepada pesakit daripada menentukan patogen dengan tepat.
Pada bulan Februari 2018, WHO mengeluarkan garis panduan pendek yang menjelaskan cara membendung ketahanan terhadap antibiotik untuk semua kumpulan yang terlibat dalam proses: pesakit, penyedia perkhidmatan kesihatan, pegawai pemerintah, industri farmasi dan pertanian.
Peraturan asas untuk pesakit:
- hanya mengambil antibiotik yang ditetapkan oleh doktor dan sesuai dengan preskripsinya;
- jangan menuntut mereka sekiranya doktor mengatakan bahawa mereka tidak diperlukan;
- tidak berkongsi antibiotik yang tersisa dengan orang lain;
- basuh tangan anda, amalkan kebersihan yang baik semasa menyediakan makanan, elakkan daripada bersentuhan dengan orang sakit, amalkan hubungan seks yang selamat dan dapatkan vaksin tepat pada waktunya.
Setiap negara mengembangkan peraturan dan kaedahnya sendiri untuk menyelesaikan masalah tersebut. EU telah melarang penggunaan antibiotik makanan dalam penternakan sejak tahun 2006, dan negara-negara lain secara beransur-ansur menggunakan pengalaman ini. Sebilangan ubat terhad untuk menyimpannya; langkah-langkah sedang diambil untuk mencegah penyebaran jangkitan nosokomial.
Tidak ada arahan umum untuk semua orang, dan tidak mungkin perkara itu muncul - terdapat terlalu banyak perbezaan antara negeri: tahap (dan sistem itu sendiri) penjagaan kesihatan, pendanaan, keadaan hidup orang.
Faktanya ialah hanya ada tiga puluh klinik umum di sini, dari besar (1000+ katil) hingga sangat kecil (kurang dari 100), dan berpuluh-puluh pusat perubatan di mana orang-orang dengan penyakit yang memerlukan rawatan jangka panjang berbohong.
Pada pertengahan tahun 2000-an, Israel mengalami wabak besar jangkitan nosokomial yang disebabkan oleh enterobacteriaceae yang tahan terhadap karbapenem. Ketika keadaan menjadi mengancam dan media mulai membicarakan masalah tersebut, Kementerian Kesihatan membuat badan khas untuk menyelesaikannya dan meningkatkan kawalan jangkitan di negara ini. Arahan telah dikeluarkan untuk rawatan dan perawatan pesakit ini.
Klinik-klinik tersebut mulai melaporkan setiap hari mengenai pembawa yang baru dikenalpasti, mengenai di mana dan dalam keadaan apa mereka dimasukkan ke hospital, mengenai pergerakan mereka di antara jabatan, dan tentang pemindahan ke hospital lain. Pangkalan data untuk semua pesakit tersebut telah dibuat, dan sekarang, ketika seseorang dimasukkan ke hospital, staf berpeluang menelefon dan memeriksa sama ada dia adalah pembawa bakteria tahan dan adakah dia perlu ditempatkan secara terpisah dari pesakit lain.
Satu pasukan kecil, yang pada awalnya terdiri daripada tiga orang (dari masa ke masa, tentu saja, negara berkembang), dapat mengawal pergerakan pesakit seperti itu ke seluruh negara. Ini mungkin berlaku, antara lain, berkat kaedah moden untuk mengenal pasti ketahanan.
Di Rusia juga, mereka mulai memperhatikan masalahnya. Pada bulan September 2017, Strategi untuk mencegah penyebaran rintangan antimikroba di Persekutuan Rusia hingga 2030 diadopsi. Seperti yang sering terjadi, kata-kata itu dieja dengan betul, tetapi tidak jelas bagaimana ini akan dilakukan dalam kenyataan, tetapi kita memiliki kesempatan untuk mengamati secara real time. Setakat ini, semuanya cukup menyedihkan.
Salah satu masalah utama adalah kekosongan maklumat: sedikit yang diperkatakan atau ditulis mengenai ketahanan terhadap antibiotik. Kedua-dua doktor dan pesakit tidak cukup mengetahui mekanisme dan penyebabnya. Tidak banyak pakar mengetahui bahawa bakteria tahan ditularkan dari pesakit ke pesakit, dan bukan akibat pengambilan antibiotik.
Di hospital, tidak ada cukup kakitangan atau "tempat tidur"; hampir mustahil untuk melindungi pesakit dengan jangkitan berterusan dari orang lain dalam keadaan ini. Penyebaran antibiotik juga hampir tidak terkawal oleh sesiapa sahaja, sesiapa sahaja boleh membeli dan mengambil apa sahaja.
Tetapi terdapat juga trend positif. Orang-orang di Rusia mula memberi perhatian lebih kepada masalah kesihatan dan memperluas cakrawala mereka di kawasan ini. Bahkan 10-15 tahun yang lalu, walaupun di kalangan doktor, hanya sedikit orang yang mengetahui prinsip perubatan berasaskan bukti - sekarang anda tidak akan mengejutkan sesiapa yang mempunyai istilah seperti itu, dan klinik menggunakannya sebagai cara pemasaran. Diharapkan masalah ketahanan terhadap antibiotik juga menjadi topik perbincangan yang luas.